叶健平 李厚霖 陈佳鹏
老年化程度加深导致骨科疾病的患病率不断提升,其中股骨颈骨折是老年群体高发的疾病之一,疾病往往会促使患者的身体机能迅速降低,影响患者的生活质量。老年股骨颈骨折是因为患者股骨颈的血液供应较差,需要及时予以处理,否则会引发许多并发症,危及到患者的生命安全[1]。常规治疗方式为骨折内固定术治疗,但是效果欠佳,全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者的治疗优势凸显,可以促进患者快速康复[2]。因此,本次研究选择2016年7月~2019年7月本院接诊的66例老年股骨颈骨折患者,对比分析全髋关节置换术和骨折内固定术的治疗效果,现报告如下。
1.1 一般资料 选择2016年7月~2019年7月本院接诊的66例老年股骨颈骨折患者,根据奇偶法将患者分为对照组和观察组,每组33例。对照组男20例,女13例;年龄65~83岁,平均年龄(68.38±4.89)岁;摔伤16例,扭伤12例,交通伤5例。观察组男18例,女15例;年龄65~84岁,平均年龄(68.88±5.05)岁;摔伤12例,扭伤16例,交通伤5例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 ①患者年龄≥65岁;②确诊为股骨颈骨折。
1.2.2 排除标准 ①认知能力障碍的患者;②凝血功能障碍的患者;③精神类疾病的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 接受骨折内固定术治疗,腰硬联合麻醉后,固定患者下肢,在牵引床进行骨折复位,于患者患肢外侧大转子下方将导针经皮置入大粗隆处,调整位置。呈倒品字型排列,共放置3枚导针,根据导针的方向切开皮肤,沿导针钻孔、测深、拧入3枚空心螺钉,调整空心螺钉的松紧度,利用C型臂X线进行观察。术后进行长冲洗,缝合伤口。
1.3.2 观察组 接受全髋关节置换术治疗,腰硬联合麻醉处理成功后健侧卧位,使用后外侧入路,在患者的患肢外侧大粗隆上缘取一切口,进行股骨颈处截骨,取出受损股骨头,进行常规护理,选择合适的假体安装在患者的髋臼位置,测量选择大小合适的股骨头假体置入,后将髋关节复位,检测活动度,严密止血,关节复位后,用碘伏浸泡创面腔,用生理盐水冲洗,修复关节囊和外展肌群,逐层关闭切口,行负压引流,术中术后应用抗生素预防感染。如术中股骨头小转子严重粉碎,应直接将股骨头颈部取出,但应保留股骨大转子粉碎骨。对髋臼和股骨末端的髓腔进行相应的处理。选择钢丝或螺钉固定股骨大转子的骨折位置,强调外展肌臂的恢复作用。
1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者的髋关节功能、围术期临床指标(包括住院时间、手术时间、下床活动时间、出血量)和并发症发生情况。髋关节功能采用Harris评分评定,分数越高,患者的髋关节功能情况越好。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者的髋关节功能和围术期临床指标比较 观察组Harris评分(86.59±2.38)分高于对照组的(64.38±2.38) 分,住院时间(16.49±3.22)d、手术时间(55.49±4.94)min、下床活动时间(10.25±3.29)d均短于对照组的(24.39±5.49)d、(98.38±6.39)min、(26.59±4.39)d,出血量(104.39±13.29)ml少于对照组的(233.28±15.40)ml,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者的并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率15.15%低于对照组的42.42%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。
表1 两组患者的髋关节功能和围术期临床指标比较()
表1 两组患者的髋关节功能和围术期临床指标比较()
注:与对照组比较,aP<0.05
表2 两组患者的并发症发生情况比较[n(%)]
股骨颈骨折是常见的骨科疾病,股骨颈骨折主要的发病群体是中老年人,中老年人无法避免其骨密度降低,出现骨质疏松,患者股骨颈的血液供应较差,且老年患者的髋周肌群退化,导致患者反应迟钝,对于外来侵害的抵御能力较差[3]。如果患者没有得到及时的处理,容易发生许多并发症如呼吸系统感染、泌尿道感染、压疮和股骨头缺血性坏死等。股骨颈骨折常规治疗为骨折内固定术治疗,然而,大多数老年患者患有严重的骨质疏松症。在传统的治疗方法中,如果没有牢固的固定,就会发生股骨头的螺钉切割。骨折内固定术治疗虽然可以提升稳定性,但是患者在早期功能训练中会引发股骨头塌陷的,患者术后的风险较大,且并发症发生率较高。
髋关节置换又被称之为人工全髋关节置换术,人工全髋关节置换术是骨科常见的手术之一,主要是通过金属材料制作的人工关节替代髋关节,其使用的人造假体为金属,可以更好的和人体自然骨骼相容,以此保证患者的术后关节功能,降低患者术后的并发症发生率[4]。髋关节置换术的手术时间较短,术后可进行早期活动,以减少患者的恢复时间。全髋关节置管术常用于治疗老年股骨头缺血性坏死患者,通过该术式恢复患者的髋关节正常功能。全髋关节置换术治疗,患者的卧床时间短,能降低患者出现并发症的发生率,患者可以在术后尽早进行功能训练,有利于改善患者的髋关节功能情况,且全髋关节置换术可以避免骨折内固定术对患者预后的不良影响,手术的安全性较高,能够提升患者术后承受力,患者预后良好[5]。
本研究数据显示,观察组Harris评分(86.59±2.38) 分高于对照组的(64.38±2.38) 分,住院时间(16.49±3.22)d、手术时间(55.49±4.94)min、下床活动时间(10.25±3.29)d均短于对照组的(24.39±5.49)d、(98.38±6.39)min、(26.59±4.39)d,出血量(104.39±13.29)ml少于对照组的(233.28±15.40)ml,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。观察组的并发症发生率15.15%低于对照组的42.42%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。
综上所述,全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果确切,可明显改善患者的髋功能,缩短恢复时间,安全性较高,值得临床推广。