纤维支气管镜诊疗技术在重症社区获得性肺炎治疗中的价值研究

陈志新 颜彬邑 张发炀 林丽红

社区获得性肺炎为临床常见疾病，该疾病具有极高发病率，若治疗不及时，易导致患者日常生活受到影响，同时使其生活质量水平降低。随着抗菌药物过度使用等各项因素影响，获得性肺炎发生率也不断增加，易对患者健康造成影响，而实施一项有效的治疗，改善患者的病情十分重要［1］。本次研究过对纤维支气管镜诊疗技术在重症社区获得性肺炎治疗中的价值进行分析，并探讨效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2019年1月本院收治的120例重症社区获得性肺炎患者，按照随机分组原则分为观察组和对照组，每组60例。纳入标准：①患者和家属均知情同意研究，均签署知情同意书，所有患者均符合重症社区获得性肺炎诊断标准；②患者均无严重智力障碍和精神障碍，能够进行良好沟通；③临床各项资料完善，符合研究需求。排除标准：①伴有严重脏器疾病以及精神疾病；②由于个人原因中断研究者。观察组中男30例，女30例；年龄30～70岁，平均年龄(49.21±6.93)岁。对照组中男31例，女29例；年龄31～71岁，平均年龄(49.16±7.28)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，具体措施：常规送血培养、痰培养，给予抗生素治疗，加强营养支持、消毒隔离、止咳化痰等治疗，将治疗效果详细记录。观察组应用纤维支气管镜检查对病变肺组织进行灌洗，送灌洗液培养。术中加强患者血氧饱和度、呼吸、心率、血压等指标的监测。患者取平卧位，给予其利多卡因(2%)进行表面麻醉，待麻醉生效后，经患者鼻腔将纤维支气管镜进入病变的肺叶或肺段内，首先将脓性分泌物吸除，后注入5～10 ml生理盐水反复灌洗，直至无明显分泌物。整个过程需对患者生命体征进行监测，操作时间为10～20 min［2］。其他治疗与对照组一致。送检痰培养检查：采用无菌集痰杯留取患者使用抗生素前的痰液作为标本，并将其送检［3］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组血培养及痰培养情况；HR、CRP、PCT、WBC水平；退热时间、症状缓解时间；治疗效果。疗效判定标准参考文献［2］分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血培养及痰培养情况比较 两组血培养阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组痰培养阳性率61.7%显著高于对照组的30.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血培养及痰培养情况比较［n(%)］

2.2 两组HR、CRP、PCT、WBC水平比较 观察组患者HR(133.32±1.02)次/min、CRP(100.21±1.32)mg/L、PCT(6.02±1.03)ng/L、WBC(13.02±1.32)×109/L均低于对照组的(139.24±1.65)次/min、(104.28±1.65)mg/L、(7.99±1.54)ng/L、(16.97±1.33)×109/L，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组HR、CRP、PCT、WBC水平比较()

表2 两组HR、CRP、PCT、WBC水平比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.3 两组退热时间、症状缓解时间比较 观察组患者退热时间(29.45±0.12)h、症状缓解时间(3.02±0.42)d均短于对照组的(42.61±12.01)h、(4.51±1.32)d，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率96.67%高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 两组退热时间、症状缓解时间比较()

表3 两组退热时间、症状缓解时间比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表4 两组治疗效果比较(n，%)

3 讨论

重症社区获得性肺炎发生率不断增加，该疾病病原体主要为革兰阴性杆菌，由于患者免疫力降低、基础疾病多，实施常规药物治疗后，无显著效果，而寻找一项安全、有效的药物治疗十分重要，对重症社区获得性肺炎患者十分重要。重症社区获得性肺炎通常存在多器官功能受损和呼吸衰竭等严重现象，且由于患者体质力差、咳痰无力、咳嗽、长时间卧床以及治疗过程中镇静剂的使用［4］，导致患者呼吸道被肺部分泌物所阻塞，而常规治疗无法将呼吸道分泌物有效清除，特别对于痰液，易增加肺部感染复发风险，控制效果不佳，导致呼吸衰竭难以纠正，使患者脱机率升高，增加患者死亡风险。而纤维支气管镜肺泡灌洗能够在直视下将淤积的坏死组织、细胞碎片、细胞分泌物以及痰液吸出，使其维持呼吸道通畅，避免气道阻塞，改善患者肺通气换气功能，对控制感染具有重大意义［5］。

部分重症社区获得性肺炎患者伴有多器官功能损伤以及呼吸衰竭情况，且自身机体抵抗力较差，导致肺部感染反复发作，疾病控制效果差［6-9］。采用纤维支气管镜肺泡灌洗技术，取得显著效果，主要是在直视下将淤积的痰液吸出，同时将人体支气管内炎性分泌物有效清除，使其气道阻塞情况得以解除，灌洗吸引排出脓性分泌物，避免毒物以及炎性代谢产物的吸收，具有较好治疗效果［10］。纤维支气管镜目前在临床广泛应用，为一种诊断呼吸系统疾病的主要方式，特别是用于对人体肺部疾病进行辅助诊断，而在对患者实施检查前使用利多卡因进行麻醉，能显著降低患者不良反应。通过与送检痰培养检查进行联合应用，能够为患者后期治疗提供依据，进而提高治疗效果，同时能促进其症状早期得到缓解，同时能缩短患者退热时间［11，12］。

本文研究数据显示，两组血培养阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组痰培养阳性率61.7%显著高于对照组的30.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者HR(133.32±1.02) 次/min、CRP(100.21±1.32)mg/L、PCT(6.02±1.03)ng/L、WBC(13.02±1.32)×109/L均低于对照组的(139.24±1.65) 次/min、(104.28±1.65)mg/L、(7.99±1.54)ng/L、(16.97±1.33)×109/L，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者退热时间(29.45±0.12)h、症状缓解时间(3.02±0.42)d均短于对照组的(42.61±12.01)h、(4.51±1.32)d，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率96.67%高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，纤维支气管镜诊疗技术在重症社区获得性肺炎治疗中具有较高应用价值，能够改善其临床各项指标，值得进一步推广与探究。