急性非ST段抬高型心肌梗死患者D-二聚体与GRACE评分和冠脉病变程度的关系

杨世映 闾广成

冠脉综合征作为一种较为常见的临床综合征，可分为不稳定型心绞痛、心源性猝死、非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死，其中急性非ST段抬高型心肌梗死为最严重的一种分型［1］。根据相关资料显示，目前急性心肌梗死已经成为我国公共卫生问题，且在国外的发病率也较高，呈现为年轻化趋势［2］。GRACE评分作为该疾病临床上重要的危险性评估方法，D-二聚体则能够对该疾病诊断及预后起到一定预测作用。冠脉造影目前已经成为冠脉病变程度评定的“金标准”，因此临床诊断中主要通过该方法充分了解患者病变范围及狭窄程度，因此探讨三者之间的相关性对临床治疗具有重要意义。本次研究旨在探讨D-二聚体、GRACE评分、冠脉病变程度之间的关联性。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月～2019年12月本院收治的65例急性非ST段抬高型心肌梗死患者为研究组，其中男51例，女14例；年龄39～74岁，平均年龄(58.61±6.49)岁。另选取同期55例冠脉造影阴性(冠脉狭窄程度≤25%)患者为对照组，其中男36例，女19例；年龄40～76岁，平均年龄(59.20±6.48)岁。纳入标准：①经检查，研究组患者均确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死；②签署知情同意书；③经本院伦理委员会批准。排除标准：①由冠脉痉挛所引发的急性心肌梗死；②有多种因素共同引发的心肌坏死标志物升高；③确诊为主动脉夹层，或者肺栓塞，或者下肢静脉血栓。

1.2 方法

1.2.1 采集标本 所有患者均接受常规静脉血采集(1.8 ml)，并置于专用真空管内行抗凝处理，再送入实验室检测。

1.2.2 标本检测 通过血凝仪(德国)与酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测所有患者体内D-二聚体水平，并加以记录。

1.2.3 GRACE评分与危险分层 根据GRACE评分相关标准计算并统计所有患者总评分，并根据评分分为：低危组(＜109分)、中危组(109～140分)、高危组(＞140分)。

1.2.4 冠脉造影 通过Judkins法对所有患者行多体位造影，由本院经验丰富的医师对各分支狭窄程度进行评估。统计血管直径狭窄程度≥50%病变累积的冠脉支数，其中左主干病变按照双支病变进行计算。Gensini冠脉狭窄程度评分：将病变血管分为左主干、左前降支、回旋支和右冠脉；对每支血管病变程度进行定量评定：狭窄≤25%计1分，26%～50%计2分，51%～75%计4分，76%～90%计8分，91%～99%计16分，100%计32分；不同节段冠脉乘以相应系数：左主干病变×5；左前降支近段×2.5，中段×1.5，远段×1；第一对角支×1；第二对角支×0.5；左回旋支近段×2.5，远段和后降支均×1，后侧支×0.5；右冠近、中、远段和后降支均×1；每例患者的狭窄程度积分与相应系数的乘积之和就是该患者的Gensini积分［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GRACE评分不同组别冠脉病变支数比较 经统计，研究组冠脉造影结果中单支血管病变10例，双支血管病变25例，三支血管病变30例。按照GRACE评分标准分为低危组(5例)，中危组(21例)，高危组(39例)。相较于低危组与中危组，高危组单支血管病变占比更低，三支血管病变占比更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；低危组与中危组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。三组双支血管病变比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。相关性分析结果显示，GRACE评分与冠脉病变支数呈正相关性(r=0.429，P=0.001＜0.05)。见表1。

表1 三组冠脉病变支数比较［n(%)］

2.2 GRACE评分不同组别Gensini积分比较 高危组Gensini积分高于低危组，差异有统计学比较(t=8.052，P=0.001＜0.05)；高危组Gensini积分高于中危组，差异有统计学意义(t=11.629，P=0.001＜0.05)；中危组与低危组Gensini积分比较，差异无统计学意义(t=2.013，P=0.055＞0.05)。相关性分析结果显示，GRACE评分与Gensini积分呈正相关性(r=0.261，P=0.001＜0.05)。见表2。

表2 GRACE评分不同组别与Gensini积分比较(，分)

表2 GRACE评分不同组别与Gensini积分比较(，分)

注：与高危组比较，aP＜0.05；与低危组比较，bP＞0.05

2.3 两组D-二聚体水平与Gensini积分比较 研究组D-二聚体与Gensini积分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组相关性分析结果显示，研究组D-二聚体与Gensini积分之间具有明显相关性(r=0.618，P=0.001＜0.05)，对照组D-二聚体与Gensini积分之间无明显相关性(r=0.106，P=0.594＞0.05)。见表3。

表3 两组D-二聚体水平与Gensini积分比较()

表3 两组D-二聚体水平与Gensini积分比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死病理基础为冠脉斑块损伤所导致的急性闭塞性血栓，根据相关研究结果显示，该疾病患者冠脉内通常存在红色血栓，其中存在大量纤维蛋白，而急性ST段抬高型心肌梗死患者则以白色血栓为主［4，5］。由于两种疾病病理学形态与心电图改变情况存在较为明显的差异性，因此临床治疗方法也存在差异性［6］。GRACE以临床中总结的危险因素作为参考依据，其危险评分已经成为全球范围内危险分层的重要参考依据，同时还可为临床个体化治疗提供指导［7］。该评分内容主要包括心肌损伤标志物升高、收缩压水平、心电图ST段改变、年龄、心脏骤停、心率、Killip分级、血肌酐浓度，由于危险分层与预后的影响因素较多，因此应当以综合性评分为主，以便为疾病预后提供更有价值的参考依据［8］。

D-二聚体本质上属于交联纤维蛋白特异性降解产物，能够准确反映患者体内纤维蛋白形成与溶解，目前临床上多用于纤溶亢进与高凝情况的反映［9］。随着研究的不断深入，由于该指标对于急性非ST段抬高型心肌梗死的诊断价值较高，近些年来逐渐开始受到重视。根据相关研究结果显示，D-二聚体能够准确反映冠心病进展情况与冠脉病变严重程度，但该指标与冠脉病变狭窄程度之间的相关性研究较少，因此可作为重点研究方向［10，11］。在本次研究中，相较于对照组，研究组D-二聚体与Gensini积分均更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组D-二聚体与Gensini积分之间具有明显相关性。说明D-二聚体水平变化与急性非ST段抬高型心肌梗死之间具有明显相关性，在临床诊断中可作为评估患者病变严重程度的重要指标，对于临床治疗方案的制定具有指导作用。

在本次研究中，较于低危组与中危组，高危组单支血管病变占比更低，三支血管病变占比更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；相关性分析结果显示，GRACE评分与冠脉病变支数呈正相关性。说明GRACE评分能够作为急性非ST段抬高型心肌梗死病情严重程度的评估指标，对于临床治疗也具有指导作用。在本次研究中，相较于低危组，高危组Gensini积分明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；相较于中危组，高危组Gensini积分明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；GRACE评分与Gensini积分呈正相关性。说明GRACE评分与Gensini积分也具有明显相关性，均能够作为冠脉病变程度的评估指标，为临床治疗提供相应参考。

综上所述，在急性非ST段抬高型心肌梗死中，D-二聚体与冠脉病变程度呈正相关性，D-二聚体与GRACE评分能够评估冠脉病变程度，但由于本次研究样本容量与多种因素的影响，实际结果可能仍然存在一定偏差，再加上缺损心脏不良事件的随访结果，仅按照GRACE评分相关标准进行分组，未能充分体现该评分对于疾病预后的预测作用，因此存在一定局限性，但仍然可用于相关研究者进行参考。