多普勒超声心动图评估肺源性心脏病患者右心功能的意义

黄瑞娟 刘思雅

肺源性心脏病是我国常见的呼吸系统疾病，主要是由于肺血管、胸廓等导致血管阻力上升，形成肺动脉高压，右心室负荷增加，继发右心室结构病变，严重者可出现呼吸衰竭以及右心功能衰竭［1，2］。超声心动图是心功能主要无创检查措施之一，通过对右心功能实施定量检查，可对患者病情程度、治疗效果及预后等评估提供参考。超声心动图还可对统计数据进行准确采集，以便临床评估右心功能［3］。本次研究抽取不同病情患者各30例，同时抽取健康体检者30例，对比分析其右心功能检查结果，旨在为多普勒超声心动图评估肺源性心脏病患者右心功能的意义进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019年1～11月收治的60例肺源性心脏病患者，按照不同病程分为急性期组与缓解期组，各30例。抽取同期健康体检者30例作为对照组。急性期组患者男20例，女10例；年龄50～80岁，平均年龄(68.22±6.08)岁。缓解期组患者男19例，女11例；年龄50～80岁，平均年龄(68.28±6.10)岁。对照组男18例，女12例；年龄50～80岁，平均年龄(68.21±6.07)岁。三组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：均自愿参与且知情同意；依从性较好。排除标准：临床资料不完善；具有原发性精神疾病史、认知功能障碍者。

1.2 方法 全部研究对象采用 Philips EPIQ7型彩色超声多普勒诊断仪，选用S5-1探头，探头频率为2～2.5 MHz，取左侧卧位或仰卧位，嘱咐受检者平静呼吸，放松身心。组织多普勒成像(TDI) 143～268帧/s。

1.3 观察指标 比较三组右心腔径线及其他指标(RA左右径、RA上下径、RA面积、RV基底段横径、RV中间段横径、RV面积、RV流出道近端内径、RV流出道远端内径、肺动脉收缩压、肺动脉瓣口流速、肺动脉主干内径、下腔静脉内径、下腔静脉塌陷指数)；三组右心室收缩功能(FAC、脉冲MPI、组织MPI、TAPSE、S')；三组右心室局部容积(RV流入道、RV流出道、心尖小梁部的rEDV、rESV)；三组右心室舒张功能(TVE/TVA、TVE/TVe'、E峰减速时间)。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；三组间比较采用方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组右心腔径线及其他指标比较 三组RA左右径、RA上下径、RA面积、RV基底段横径、RV中间段横径、RV面积、RV流出道近端内径、RV流出道远端内径、肺动脉收缩压、肺动脉瓣口流速、肺动脉主干内径、下腔静脉内径、下腔静脉塌陷指数比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组右心室收缩功能比较 三组S'比较差异无统计学意义(P＞0.05)；三组FAC、脉冲MPI、组织MPI、TAPSE比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组右心腔径线及其他指标比较()

表1 三组右心腔径线及其他指标比较()

注：三组比较，P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 三组右心室收缩功能比较()

表2 三组右心室收缩功能比较()

注：三组FAC、脉冲MPI、组织MPI、TAPSE比较，P＜0.05

2.3 三组右心室舒张功能比较 三组TVE/TVA、TVE/TVe'、E峰减速时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 三组右心室局部容积比较 三组RV流入道、RV流出道、心尖小梁部的rEDV、rESV比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 三组右心室舒张功能比较()

表3 三组右心室舒张功能比较()

注：三组比较，P＜0.05

表4 三组右心室局部容积比较(，ml)

表4 三组右心室局部容积比较(，ml)

注：三组比较，P＜0.05

3 讨论

肺动脉高压是肺心病的主要特征之一，心功能障碍严重影响心脏循环功能与生活质量，因此对心功能的研究一直是临床热点［4］。超声心动图凭借其无创、操作简便等优势，被临床心血管疾病广泛应用，且可通过超声束持续扫查心脏组织，准确反映心室壁改变，并根据血流频谱、射血时间、血流加速时间等反映肺动脉阻力。有研究证实［5，6］，多勒普超声心动图对肺源性心脏病的诊断阳性率高达88%，但其对肺心病患者心功能的评价作用尚未证实。本次研究结果显示，对照组与其他两组右心功能指标比较均有明显差异，提示多普勒超声心动图对右心功能检测能够明显区分出肺源性心脏病患者，为临床诊断提供参考。

脉冲MPI、组织MPI不受几何架构及三尖瓣返流影响，能够准确评估右心功能，操作简便以及准确性高，其中脉冲MPI根据右室流入道、流出道的血流频谱图，能够综合评定心脏收缩及舒张功能。急性期患者超声心动图与缓解期患者比较，右心室内径及面积增大更为显著，肺动脉主干及下腔静脉(IVC)增宽，且IVC坍塌指数减小，提示急性期患者肺动脉压力显著增高，右心室压力负荷较大，导致右心室显著增大，心室壁增厚，同时肺动脉压程度越重，右心功能越差，因此对肺动脉压程度的控制，对改善右心系统结构及功能性病变有重要意义。超声心动图监测中，二维能够对肺源性心脏病患者右心腔径线增大、右心室收缩及舒张功能降低等进行显示，三维则能够显示RV流入道、流出道、心尖小梁部以及rEDV、rESV均增大，为临床诊断及病情评估提供有力参考。

综上所述，多普勒超声心动图评估肺源性心脏病患者右心功能的意义显著，可为临床诊断、评估病情严重程度等提供参考，值得推广。