递减法抗反流药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并反流性食管炎患者的临床效果

袁 惠, 严晓玲

(1. 陕西省西安高新医院 消化内科, 陕西 西安, 710000;2. 陕西省陇县人民医院 内三科, 陕西 宝鸡, 721200)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指成人在夜间7 h的睡眠时间内发生30次以上的呼吸暂停症状，且每次发作时经口/鼻气流停止流通超过10 s, 或者是呼吸暂停指数大于5[1-2]。相关研究[3]显示，超过50%的OSAS患者会合并反流性食管炎症状。本研究探讨应用递减法抗反流药物治疗OSAS合并反流性食管炎患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月—2019年1月收治的120例OSAS合并反流性食管炎患者，按治疗方法分为常规组和治疗组各60例。常规组男38例，女22例; 年龄36～71岁，平均(45.63±2.36)岁; 按照OSAS分级标准分为轻度12例，中度29例，重度19例。治疗组男37例，女23例，年龄37～72岁，平均(46.15±2.29)岁; 按照OSAS分级标准，轻度13例，中度28例，重度19例。2组基本资料比较无显著差异(P>0.05)。

纳入标准[4-5]: ① 患者均符合《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗指南》中对OSAS的判定标准，且符合《中国胃肠反流病共识意见》中对反流性食管炎的判定标准; ② 患者均有白天嗜睡、夜间憋气、打鼾等症状; ③ 患者伴有胸骨后疼痛、反酸以及胃灼热等反流症状; ④ 患者有家属陪同，且同意参与研究。排除标准: ① 患者有消化性溃疡史; ② 患者有肿瘤、食管狭窄等疾病; ③ 患者近1个月服用过抗反流治疗药物; ④ 患者有精神障碍; ⑤ 患者对本研究药物过敏。

1.2 方法

2组患者均行经鼻持续气道正压通气治疗。常规组予以常规抗反流药物进行治疗，口服奥美拉唑肠溶胶囊(天津君安生物制药有限公司，国药准字H20184020), 20 mg/次, 2次/d; 口服枸橼酸莫沙必利胶囊(上海新黄河制药有限公司，国药准字H20173152), 5 mg/次, 2次/d，连续治疗1个月停药观察。

治疗组给予奥美拉唑口服, 20 mg/次, 2次/d, 枸橼酸莫沙必利胶囊口服, 5 mg/次, 3次/d; 连续服用1个月后，给予奥美拉唑20 mg/次, 1次/d, 枸橼酸莫沙必利胶囊5 mg/次, 1次/d; 再连续治疗1个月后给予奥美拉唑10 mg/次, 1次/d, 枸橼酸莫沙必利胶囊5 mg/次, 1次/d, 共治疗3个月。

1.3 观察指标

① 比较2组患者治疗效果，分为治愈、好转和无效[6-7], 以治愈率及好转率之和计算总有效率。② 比较2组治疗前后的胃食管反流病诊断问卷的评分，内容包括阴性症状以及阳性症状，得分≥8分即可诊断为胃食管反流疾病，分数降低表明患者症状改善情况较好[8]。③ 比较2组治疗前后的呼吸暂停低通气指数，即每小时呼吸暂停与低通气次数, <5次为正常, 5～15次为轻度, 16～30次为中度，>30次为重度睡眠呼吸暂停综合征[9]。④ 比较2组治疗前后的嗜睡情况，根据嗜睡量表[10]进行判定，共8项内容，评分0～24分，分数越低表明患者的嗜睡症状越轻。⑤ 比较2组治疗前后的动脉血氧饱和度，低于94%则认为供氧不足。

2 结 果

治疗组总有效率显著高于常规组(P<0.05)。见表1。治疗后，治疗组的胃食管反流病诊断评分、呼吸暂停低通气指数显著低于常规组(P<0.05)。见表2。治疗后，治疗组嗜睡评分显著低于常规组，动脉血氧饱和度显著高于常规组(P<0.05)。见表3。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

OSAS是较为常见且死亡率高的疾病，原因与患者处于睡眠状态时二氧化碳潴留、呼吸道梗阻性低氧情况的发生有关，进而引起生理睡眠结构紊乱，导致患者产生一系列呼吸暂停、打鼾、头痛、嗜睡等症状[11]。胃食管反流病是指胃内容物反流至下咽部、食道等部位，原因与胃消化酶以及胃酸分泌过多有关，在刺激胃黏膜后发生炎症性表现，其典型症状为胃部灼热感、呃逆、胸骨后灼烧感等[12]。

患有OSAS的患者可通过膈食管韧带对食管下段括约肌产生影响，从而引发反流性食管炎，患者夜间有反复呼吸暂停情况发生时，膈肌负荷增大，进而引起贲门功能不全，产生胃内物反流。同时，由于患者处于睡眠状态，食管上段括约肌的压力明显降低，更易引发反流性食管炎的发生; 反流性食管炎又可引发胃内物反流，进而引起迷走神经反射，导致呼吸道痉挛，对气道的阻塞作用加重，也可以通过引发反流性咽炎而加重OSAS症状[13-14]。因此，在积极治疗OSAS基础上，也应该治疗反流性食管炎。

表2 2组治疗前后胃食管反流病诊断评分及呼吸暂停低通气指数比较

表3 2组治疗前后嗜睡评分及动脉血氧饱和度比较

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，具有强大而持久的抑酸作用，在治疗反流性食管炎患者时有着较好的疗效，可以增强抑制酶活性，促进酸离子转运，进而减少患者夜间胃酸的分泌[15]。莫沙必利是一种增加胃肠动力的药物，可增强胃排空功能，进而达到缩短反流时间，减轻胃食管反流症状的目的[16-18]。本研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。经鼻持续正压通气法通过增加胸内压来提升食管的压力，从而降低跨横膈的压力差，缩短了食管下段括约肌松弛的时间，因此有效阻止了反流性食管炎的发生。本研究结果显示，治疗组患者烧灼、呃逆等典型症状明显减轻，睡眠质量也明显提高。经鼻持续正压通气法的使用也减轻了炎性水肿的程度，促进了氧气与二氧化碳的交换，改善了患者缺氧症状。

综上所述，递减法抗反流药物治疗能够明显改善胃内部环境，促进胃排空，减轻反流性食管炎的程度，缓解对膈肌及呼吸道的压力，改善患者夜间睡眠质量。