出院准备度评估在首发精神分裂症患中的应用

范利芳，陈 岚，李 姝

（四川省精神卫生中心·绵阳市第三人民医院，四川 绵阳 621000）

精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性的精神疾病，具有高患病率、高复发率的特点，严重损害患者的社会功能和劳动能力。研究报道，精神分裂症患者2年内总复发率为64.06%[1]，精神分裂症复发者的经济花费是未复发者的4倍[2]。患者出院准备度由Fenwick在1979年提出，指医务人员综合患者的生理、心理健康状况和社会方面的资源，分析判断患者在多大程度上具备离开医院、回归社会、进一步康复的能力[3]。进行出院准备度的评估可避免患者过早的出院，降低出院后并发症的发生率和再入院率，节约医疗资源，降低医疗费用，提高患者满意度[4]。出院准备度是一个多层面的概念，用来评估患者及家属离开急性照护设施后的自我照顾能力情况，是对其是否做好出院准备的一种感知和判断，也是一项表明患者已充分康复、能安全出院的指标[4]。目前，关于精神分裂症患者出院准备度评估的相关研究较少，出院准备度的评估能否有效改善精神分裂症患者复发与康复，不得而知。为此，本研究对首发精神分裂症患者进行出院准备度评估，了解患者出院后的康复情况，以期为改善精神分裂症患者康复提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

以2016年10月-2017年3月在四川省精神卫生中心住院的首发精神分裂症患者为研究对象。入组标准：①符合《国际疾病分类（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）精神分裂症诊断标准；②年龄18～58岁；③初中及以上受教育程度；④性别不限；⑤病程1～12个月，本次入院为首次发病；⑥使用奥氮平治疗；⑦住院时间在4周及以上的准备出院的患者；⑧愿意接受出院后电话回访及门诊随访。排除标准：①患有严重躯体疾病者；②存在家族病史；③患者自行要求出院。符合入组标准且不符合排除标准共60例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各30例。本研究经四川省精神卫生中心伦理委员会审核，研究对象均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 出院评估方法

1.2.1 常规经验评估

对10名工作年限在5～10年的主管医生进行统一培训，患者达到以下情况即可办理出院：患者住院时间超过4周；患者当前不存在明显的伤人及自伤风险；服用的药物目前无严重不良反应。对照组由主管医生通过常规经验评估后下达医嘱办理出院。

1.2.2 出院准备度量表评估

研究组患者住院时间达到4周时由主管医生通过常规经验评估后，再采用精神分裂症患者出院准备度评估量表（The Readiness for Discharge Questionnaire，RDQ）评估达标后办理出院。RDQ是2005年由Potkin等在参考了相似的研究工具——出院准备度目录的基础上制定的[5]。包含6个简短的条目：日常活动、幻觉和妄想的干预情况、自杀、冲动及侵犯行为的控制、总体情况以及是否做好出院准备。

未达到标准的患者需继续住院治疗并进行出院指导后再次评估，直到达到标准方可办理出院。

1.3 调查工具及方法

采用自制出院回访调查表，调查两组患者复发且再次入院率、出现情绪问题、生活能否自理、服药情况、睡眠情况、平均满意度6个指标。问卷具体包括以下内容：①病情状态：好转、复发且再次入院；②情绪问题：无、有（存在不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等情感症状）；③服药情况：继续服药、停药；④日常生活自理情况：完全自理、部分自理或不能自理；⑤睡眠情况：正常、异常（失眠、早醒、嗜睡）；⑥满意度情况：您对入住科室的整体评价（满分为100分），各组患者评价的平均分即为该组患者平均满意度。

于患者出院后1月、6月、12月时，由主管医生通过电话回访或门诊随访的方式，采用自制出院回访调查表评定患者出院后进一步康复的情况，于患者出院1月后调查患者满意度情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（ˉ±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验比较两组之间的差异。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

研究组年龄（37.48±7.28）岁，男性12例，女性18例。对照组年龄（38.24±6.28）岁，男性13例，女性17例。

2.2 两组回访调查情况比较

出院后1月、6月、12月，两组患者出现情绪问题、生活不能自理情况、自行停药情况差异均有统计学意义（P均＜0.05）；出院后6月、12月，两组病情复发且再次入院率和睡眠异常情况差异均有统计学意义（P均＜0.05）；出院后1月，两组满意度比较差异有统计学意义（t=12.18，P＜0.01）。见表1。

3 讨 论

本研究中，研究组在医嘱下达出院后，再采用RDQ进行评估，达标后才办理出院；对照组在医嘱下达出院后即可办理出院。出院后的回访结果表明，患者出院6月和12月后，两组在病情复发且再次入院、出现情绪问题、生活不能自理、自行停药、睡眠异常五个方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而在出院1月后，病情复发且再次入院和睡眠异常情况差异无统计学意义。在出院1月后的满意度调查中，研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），与赵会玲等[5]研究结果一致。评估出院准备度对出院后过渡期患者的康复、安全、满意度以及最终疾病的转归都起到十分重要的作用。出院准备度评估达标的患者在出院后独自面对问题时，有着较强的应对能力与承受能力，有较好的自我康复能力，有助于改善病情。

表1 两组患者回访调查情况比较

研究组出院后1月、6月、12月，也有少数患者出现睡眠、情绪、病情、服药、日常生活自理的问题。其中，研究组一年内的病情复发及再入院率为16.67%，提示精神分裂症具有高复发性。文献报道精神分裂症患者中阳性症状在1年内的平均复发率为28%[4]。通过出院准备度评估，研究组的复发率明显低于文献报道结果。但考虑出院准备度评估结果也会受很多因素影响，王定玺等[6]研究表明，影响精神分裂症患者出院准备度的因素有：出院指导质量、患者受教育程度、出院后的居住状态、职业状况、所在地是否有方便就诊的医院。因此，需要改进出院指导方法，并且有必要将出院准备度作为出院评价指标的参考标准，以降低患者的再次入院率。

综上所述，精神分裂症出院准备度评估的应用，可能有助于提高精神分裂症患者居家康复的质量，提升患者满意度。但是由于精神分裂症复发影响因素较多[7-12]，还需要多方面共同努力，最终降低精神分裂症的复发率。此外，迄今为止我国尚无比较完善的对出院准备度的研究和实践体系[12-15]，对出院准备度影响因素的研究也仅在探索之中。本研究由于样本量不大，以及影响因素较多，尤其是精神分裂症患者家庭支持方面对出院准备度影响较大，有待进一步深入研究。