梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎的手术方案选择及效果分析

戚永胜

（江苏省宿迁市洋河人民医院，江苏 宿迁 223800）

急性胆源性胰腺炎病症在胰腺炎类型患者中最为常见，而急性胆源性胰腺炎中病症比例最大的为梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎。[1]该病症胆道梗阻应立即进行手术解除，如果解除不及时，可能会危机患者生命，本文旨在研究梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎的手术方案选择。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2019年1月我院接收手术治疗的1 2 0 例梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象，根据手术方案的不同将患者分为内镜组（3 8 例）、腹腔镜组（4 2 例）、开腹组（40例）。三组患者中男43例，女77例，年龄16～71岁，平均52.68岁，发病时间1～14天，均有上腹部疼痛感，胆囊结石病史患者有58例；三组患者均有胆囊炎或胆结石，并伴有胆总管扩张或结石，水肿型胰腺炎患者有85例。

1.2 方法

对三组患者在诊疗48小时内均进行胆道梗阻解除手术。①内镜组：行腹腔镜胆总管探查术、腹腔冲洗引流、T管引流术、腹腔镜下胆囊切除；②腹腔镜组：行胆总管切开取石、开腹胆囊切除、小网膜腔灌洗引流、探查胰腺、打开小网膜腔、T管引流术；③开腹组：行内镜下鼻胆管引流、内镜下乳头括约肌切开术、内镜逆行胆胰管造影。

1.3 观察指标及判断标准

比较梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎不同的手术方案的血清淀粉酶恢复时间、白细胞恢复正常时间、住院时间、腹痛缓解时间、病死率、并发症发生率、治愈率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对比各组患者临床指标

如表1所示，各组临床指标在腹痛缓解时间、白细胞恢复正常时间、住院时间上的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比各组患者临床指标（±s）

表1 对比各组患者临床指标（±s）

组别 腹痛缓解时间（d） 白细胞恢复正常时间（d） 血淀粉酶恢复时间（d） 住院时间（d）内镜组（n=38） 3.29±1.08 4.17±0.85 3.17±0.84 9.57±1.54腹腔镜组（n=42） 3.76±0.96 5.27±1.12 3.49±0.81 9.26±1.01开腹组（n=40） 7.54±1.22 8.63±0.89 4.48±1.02 13.86±1.41 t 218.774 264.912 17.473 205.537 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比较患者手术后治愈率

三组患者术后治愈率为100%、并发症发生率均小于5%、死亡率均为0，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

对于梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎的治疗，要利用可视化影像学判断患者的胆道是否有梗阻情况，该病症患者一般会显著的降低肠道节律，肠道紊乱造成B超检测受到干扰，诊断胆总管结石的准确率只有45%左右，不易观察到直径低于4毫米的微小结石，但这些微小的结石恰好是该病症的主要发病因素。[2]对于伴有胆道梗阻的梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎，应该及时抑制胆道梗阻以避免胰腺的坏死。对于非手术的保守治疗法，并不能及时的解除梗阻，而内镜即使能较快的解除梗阻，但胆源性胰腺炎本质病情并未得到有效的治疗，以致复发率较高。

本研究显示，各组临床指标在腹痛缓解时间、白细胞恢复正常时间、住院时间上的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患者术后治愈率为100%、并发症发生率均小于5%、死亡率均为0，差异无统计学意义（P＞0.05）。各种手术方案均有各自的优缺点，每个医生都有自己的职业观点以及不同的腹腔镜手术操作水平，患者的手术方案意愿也各不相同，对选择的方案也有所倾向。但是医生一定要根据患者的实际情况来为患者选择更为合适的手术方案。

综上所述，腹腔镜手术方案对于梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎患者的治疗及愈后更好，值得推广。