内蒙古旗县级公立医院效率及其影响因素分析

李长乐 范艳存 张楠

内蒙古医科大学卫生管理学院 ，呼和浩特，010110

旗县级公立医院是内蒙古农村牧区三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务的纽带，在提高居民的健康水平、增进卫生服务可及性、减轻患者的疾病经济负担等方面起着重要的作用[1]。

本研究重点分析内蒙古旗县级公立医院效率的现状及其影响因素，为政府及相关部门提供政策建议。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

数据来源于2008-2017年内蒙古自治区卫生健康委员会的卫生统计网络直报系统，资料包括内蒙古各旗级县医院2008-2017年人员、房屋及基本建设、设备情况，以及医疗服务量等信息。以10年数据完整的旗县级公立医院为研究对象，剔除信息缺失的22家旗县级公立医院，最终样本包含65家旗县级综合医院、22家蒙中医院、21家蒙医医院和3家中医医院，共计111家旗县级公立医院。

1.2 数据包络分析

采用数据包络分析DEA-CCR模型(假定规模收益不变)和 DEA-BCC模型(假定规模收益变动)评价同一时期的决策单元(DMU)的综合技术效率、纯技术效率和规模效率，取值范围是0-1，效率值越接近1，表明效率越高[2]。基于文献回顾，选取的投入指标为在职职工人员数、实际床位数、房屋建筑面积和万元以上设备数，产出指标为门诊人次数和出院人数[3-5]。

1.3 基于平衡面板数据的多元回归模型

本研究的数据类型为平衡面板数据(111家医院*10年)，故采用平衡面板数据的固定效应模型和随机效应模型进行多元回归分析，之后采用豪斯曼检验判断上述哪个模型更佳，从而分析影响县级公立医院综合技术效率的因素[6]。多元回归分析中的因变量与自变量详见表1。

表1 因变量和自变量

2 结果

2.1 旗县公立医院效率状况

由表2可知，旗县级公立医院的综合技术效率、纯技术效率和规模效率在2008-2017年总体呈现上升趋势。2008年的综合技术效率均数为0.529，在随后的几年内总体呈现增长态势，并于2016年综合技术效率均数达到最大值0.713。2008年的纯技术效率均数为0.687，之后几年一直上升，但在2013年后开始略有下降，随后又呈现上升和下降的反复状态，纯技术效率均数在2016年达到最大值 0.789。2008年和2009年的规模效率均数均为0.858，之后虽有反复，但总体呈现上升趋势，并于2017年达到规模效率最大值0.909。图1可以更加直观地观察2008-2017年旗县级公立医院综合技术效率、纯技术效率和规模效率的变化趋势。

表2 内蒙古旗县级公立医院2008-2017年效率情况

图1 内蒙古旗县级公立医院2008-2017年效率变化趋势

2.2 多元回归模型分析结果

通过豪斯曼检验，得出Prob>chi2=0.0096, 由此可以拒绝随机效应模型的原假设，应以固定效应模型的结果为准。①县级公立医院改革(HR)变量在显著性水平为1%时，改革对医院综合技术效率的影响具有统计学意义，并且医院改革(HR)变量的系数符号为正，意味着保持其他因素不变的情况下，实施改革后，医院的综合技术效率得以提升。②在职职工(H)变量在显著性水平为1%时，职工人员数对旗县级公立医院综合技术效率的影响具有统计学意义，并且职工(H)变量的系数符号为负，这意味着保持其他因素不变的情况下，降低医院职工人员数，医院的综合技术效率得以提升。③床位(HB)变量在显著性水平为1%时，实际床位数对医院综合技术效率的影响具有统计学意义，并且床位(HB)变量的系数符号为负，这意味着保持其他因素不变的情况下，降低实际床位数，医院的综合技术效率得以提升。④设备(HF)变量在显著性水平为10%时，万元以上设备数对医院综合技术效率的影响具有统计学意义，并且设备(HF)变量的系数符号为负，这意味着保持其他因素不变的情况下，降低万元以上设备数，医院的综合技术效率得以提升。⑤门诊人次数(OP)变量在显著性水平为1%时，门诊人次数对医院综合技术效率的影响具有统计学意义，且门诊人次数(OP)变量的系数符号为正，意味着保持其他因素不变的情况下，增加门诊量，医院的综合技术效率得以提升。⑥出院人数(INP)变量在显著性水平为1%时，出院人数对医院综合技术效率的影响具有统计学意义，并且出院人数(INP)变量的系数符号为正，意味着保持其他因素不变的情况下，增加住院量，医院的综合技术效率得以提升。见表3。

表3 内蒙古旗县级公立医院综合技术效率影响因素分析

3 讨论

3.1 内蒙古旗县级公立医院整体运行效率有待提高

2015年我国县级公立医院的综合技术效率均数为0.889[7]，而同年的内蒙古旗县级公立医院综合技术效率均数仅为0.632，这说明内蒙古的旗县级公立医院的效率与全国平均水平仍存在差距，有待进一步提高。内蒙古地处西部地区，且各地资源分布不均衡，产业结构差异较大，经济发展不均衡。经济的发展和科技的进步是相辅相成的，由于内蒙古经济发展不均衡，旗县级公立医院的医疗技术水平差异较大，纯技术效率下降，最终导致内蒙古县级公立医院综合技术效率相对较低。内蒙古政府应进一步优化经济结构，加快产业转型升级，着力实现经济稳定增长。

3.2 实施县级公立医院改革可以提高综合技术效率

2015年内蒙古全面推开旗县级公立医院综合改革，综合改革的内容包括取消药品加成、医疗服务价格调整和医保支付方式改革等。虽然综合改革取得了一定的成效，但是在落实政府投入、强化人才培养和分级诊疗等方面仍存在较多问题[8]。从理论层面讲，综合技术效率=纯技术效率*规模效率，其中纯技术效率是制度、管理水平和科学技术水平带来的效率。内蒙古旗县级公立医院综合改革的实施不利，无法带来全面的制度改善和管理水平的提高，纯技术效率下降，最终导致内蒙古县级公立医院综合技术效率相对较低[2]。通过固定效应模型可以发现，实施县级公立医院改革可以提高内蒙古旗县级公立医院的综合技术效率，故内蒙古各级政府应积极推动深化旗县级公立医院综合改革，建立现代医院管理制度和完善旗县域医疗卫生服务体系。

3.3 控制医院规模可以提高综合技术效率

随着内蒙古地区经济的不断发展和人口老龄化的日益严重，城乡居民卫生服务需求不断释放，为了满足城乡居民的卫生服务需求，部分旗县级公立医院通过降低招聘标准，招聘工作人员；改造或建设住院楼，扩大床位规模；改善硬件设备，购进大型设备，不断扩大医院的规模。规模效率是指在制度和管理水平一定的前提下,医院现有规模与最优规模之间的差异。由于内蒙古旗县级公立医院规模扩大导致其与最优规模之间的差异增大，规模效率下降，最终导致内蒙古县级公立医院综合技术效率相对较低[2]。通过固定效应模型可以发现，控制医院规模提高内蒙古旗县级公立医院的综合技术效率，故内蒙古县级公立医院提升综合技术效率应从3方面着手：①合理配置县级公立医院人力资源结构，注重卫生技术人员与行政管理人员、后勤人员的配置比例，以及医护的配置比例；②合理控制旗县级公立医院的床位规模，提高病床周转率，为患者提供高效的住院服务；③控制医院的医疗设备配置，尤其是大型医疗设备，可推行医共体内医疗设备共享。

3.4 增加医院服务量可以提高综合技术效率

由于内蒙古旗县级公立医院的医疗服务能力较弱，导致部分患者选择县外或区外医疗卫生机构就诊。从理论层面讲，综合技术效率是指在现有资源投入下，医院实现最大产出的能力。由于内蒙古旗县级公立医院服务量不足，医疗卫生机构实现最大产出的能力不足，最终导致旗县级公立医院综合技术效率相对较低[2]。通过固定效应模型可以发现增加医院服务量提高内蒙古旗县级公立医院的综合技术效率，故应努力提高旗县级公立医院的服务能力，而提高服务能力的关键是加强卫生人才队伍的建设，包括加强卫生人才教育培养(短期培训和学历提升)，积极引进高学历的卫生人才，探索人事薪酬制度改革激励和稳定卫生人才。其次，从制度设计上引导居民旗县内就医，完善基本医疗保险制度，旗县内外医疗卫生机构设置不同起付线和报销比例，尤其对于一些常见病多发病，旗县内外的报销比例设置要有明显差距；完善分级诊疗制度，实现基层首诊，双向转诊，向上转诊应保证逐级转诊。