骨髓细胞形态检验在难治性贫血和巨幼细胞性贫血鉴别中的应用效果

徐长青

（铁岭市中心医院检验科，辽宁 铁岭 112001）

随着社会经济的持续发展，工业化进程加快，提高了人们生活质量的同时，严重的环境污染、生态平衡破坏和生活压力增大等因素，大大增加了贫血疾病的发病率[1]。难治性贫血（RA）和巨幼细胞性贫血（MA）是临床常见的贫血疾病类型，病情较重，其中难治性贫血还有向急性白血病的发展趋势[2]。但是两种贫血疾病的血常规检查、外周血检测和临床病情症状表现都没有明显的差异，给临床诊断和对症的治疗带来了很大的困难，极易出现误诊[3]。做好临床科学的诊断，区分两种疾病类型，对于促进患者身体康复，提高患者生活质量具有重要的现实意义[4]。本研究旨在探讨骨髓细胞形态检验在RA和MA鉴别中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月至2019年8月我院收治的40例RA患者和39例MA患者作为观察对象，即RA组和MA组，RA组：男性23例、女性17例，年龄28～83岁，平均年龄为（54.7±2.3）岁，病程3～10年，平均（6.1±0.4）年；MA组：男性22例、女性17例，年龄25～78岁，平均年龄为（55.3±2.1）岁，病程3～10年，平均（6.2±0.4）年。纳入符合《难治性贫血与巨幼细胞性贫血的细胞形态学鉴别》[5]中相关诊断标准者；以贫血为主要临床症状者；患者及其家属对本研究均知情同意且签订知情同意书。排除先天性脏器功能疾病者，精神疾病者，严重精神障碍者，伴器质性病症者。两组贫血患者的一般性资料经对比差异无统计学意义，可以进行检验结果的对比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法：所有患者入院后均进行骨髓细胞形态检验：在样本采集之前向患者进行健康宣教，并指导患者进行充分的配合，告知患者检验的目的、样本采集的流程和后续检验结果的注意事项。选取患者的骶椎两端、臀部上方凸起部位作为穿刺点，患者保持侧卧姿势，常规消毒后进行局部麻醉，随后垂直进行穿刺，经背部到达骨髓腔位置获得样本，经瑞氏染色法制作五张血涂片，对涂片进行检验，选取有丰富临床经验的医师对结果进行分析，以上即是骨髓细胞形态检验的全部流程[4]。

1.3 观察指标：对比两组贫血患者的检测结果。其中包括了粒系病态、粒系巨幼变、红系病态、红系幼巨变、多核小巨核、淋巴样小巨核所占比和巨幼变早幼细胞、巨幼变原始红细胞、巨幼变中幼红细胞的胞体大小[5]。

1.4 统计学方法：本次研究统计所得的相关数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料与计数资料分别以（±s）及[n（%）]表示，组间比较分别采用t及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 由表1可见，RA贫血组患者的粒系病态、红系病态、淋巴样小巨核所占比均高于MA贫血组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 由表2可见，MA贫血组患者的巨幼变早幼细胞和巨幼变原始红细胞的胞体（µm）明显大于RA贫血患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者粒系病态、粒系巨幼变、红系病态、红系幼巨变、多核小巨核、淋巴样小巨核所占比对比[n（%）]

表2 两组患者巨幼变早幼细胞、巨幼变原始红细胞、巨幼变中幼红细胞的胞体（±s）

表2 两组患者巨幼变早幼细胞、巨幼变原始红细胞、巨幼变中幼红细胞的胞体（±s）

3 讨论

RA是由各种因素导致骨髓造血干细胞损伤进而引起的贫血，发病较为隐匿，常见于中老年人群，临床表现多样化，缺乏特殊性，极易与MA混淆。而MA主要是由细胞DNA合成障碍或机体内缺乏叶酸或维生素B12导致的，病情发展缓慢，红系和粒细胞巨幼改变是细胞变化的主要特征。但RA和MA疾病早期并无典型临床症状，大部分患者会出现乏力、恶心、呕吐等消化道疾病的相关症状[6]，容易被患者忽略，病情发展到相对严重阶段，患者会出现嗜睡、发热等症状[7]，此时患者才会到医院进行检查诊断，但两种疾病的区分难度较大，常规检查很容易出现误诊现象，致使患者不能得到对症、有效的治疗。

有研究结果报道[8]显示，骨髓细胞形态检验对于两种疾病检验有很好的鉴别作用。RA患者主要表现为病态造血特征，MA患者主要表现为巨幼变特征，同时MA患者的早幼红细胞胞体直径明显大于RA患者。本次研究通过选取我院2017年10月至2019年8月收治的40例RA患者和39例MA患者作为观察对象，探究并分析了骨髓细胞形态检验在RA和MA鉴别中的应用效果。结果显示：RA贫血组患者的粒系病态、红系病态、淋巴样小巨核所占比均高于MA贫血组患者，但MA贫血组患者的巨幼变早幼细胞和巨幼变原始红细胞的胞体明显大于RA贫血患者，差异具有统计学意义。说明在对RA患者进行诊断时，应以观察病态细胞和淋巴样小巨核细胞为主，对MA患者进行诊断时，应以巨幼变早幼细胞和巨幼变原始红细胞为主，同时结合患者的血清叶酸及维生素B12水平进行综合评估，从而有效提高患者的诊断准确率[9-10]。

综上所述，RA和MA的骨髓细胞形态检验结果存在显著差异，临床对于RA贫血的诊断可以将粒系病态、红系病态、淋巴样小巨核占比作为观察点，将巨幼变早幼细胞和巨幼变原始红细胞的胞体大小作为MA贫血的诊断观察重点。