咳喘胶囊联合呼吸导引术对稳定期COPD患者肺功能及运动耐力的影响*

袁 琛，刘桂颖，朱振刚

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续气流受限为特征，多呈进行性发展，严重影响患者的运动功能，给家庭和社会都造成了巨大的负担，世界卫生组织（WHO）预测2020年COPD将成为全球疾病死亡原因排名第4位的疾病[1-2]。长期以来，COPD的治疗以急性发作期的药物治疗为主，其稳定期的治疗常为临床医生所忽略。COPD属于中医肺胀、喘病等范畴，稳定期患者多气滞、血瘀、痰阻等病理因素相互胶结，虚实夹杂，病情迁延反复。根据其病机特点，咳喘胶囊是本科在长期临床治疗中总结研制的院内制剂，疗效颇佳。本研究从常规西医治疗的基础上，采用咳喘胶囊联合呼吸导引术的中西医结合治疗手段，运用随机、对照的研究方法评价咳喘胶囊联合呼吸导引术对COPD患者肺功能、运动耐力的影响，以期为临床治疗提供新的思路及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究病例全部来自2014年12月—2017年12月天津中医药大学第一附属医院呼吸内科门诊患者，符合Ⅱ～Ⅲ级稳定期COPD。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组各30例。试验组男22 例，女 8 例；平均年龄（66．76±5．80）岁；平均病程（11．02±3．38）年。对照组 30 例，其中男24 例，女 6 例；平均年龄（66．69±4．60）岁；平均病程（10．85±3．53）年。两组病程、性别、年龄、第 1 秒用力呼气量（FEV1）值、FEV1%、6 min步行距离（6 MWD）、主观体力感等级量表（Borg）值、肺康复评定指数（BODE）评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2010版“慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）”和中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年1月颁布的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”制定[3]。

1.3 纳入标准 1）COPD稳定期且属于Ⅱ～Ⅲ级者。2）且≥40岁、≤80岁者。3）入选前1个月内未参加其他临床研究者。4）自愿且签署知情同意书者。

1.4 排除标准 年龄＞80岁、精神疾病、严重心律失常、严重心肝肾功能不全、严重下肢骨关节病、外周血管疾病及脑血管病导致肢体活动障碍。

1.5 治疗方法 两组患者均进行健康教育，内容包括：1）戒烟，减少被动吸烟，向患者充分说明吸烟危害。2）举行COPD知识讲座，每月举行1次，使患者对COPD的病理生理与临床基础知识有更进一步的了解。3）掌握COPD疾病一般和特殊的治疗方法，使患者坚持治疗。4）掌握急性加重的概念及前往医院就诊时机。5）避免、减少或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等。试验组同时予以中药干预+呼吸导引训练，咳喘胶囊（天津中医药大学第一附属医院院内制剂）：炙麻黄6 g，生石膏30 g，苦杏仁10 g，瓜蒌皮 15 g，半夏 10 g，黄芩 10 g，荆芥 6 g，蝉蜕 6 g，丹参 30 g，地龙 10 g，白僵蚕 10 g，厚朴 10 g，茯苓 10 g，甘草6 g等，批号：051013，每次4粒，每日3次。呼吸导引训练：受试者经康复治疗师考核合格后方可入组，康复治疗师集中指导训练，第1个月为强化阶段，受试者需要每周训练5 d，每天2次，且每周1 d为康复师指导下训练；后两个月为无监督阶段，受试者需要每天训练1～2次，每周大于5 d。每天2次，为期3个月。动作包括：1）起式。2）纳气入肾。3）疏通经络。4）导引气机。5）引火归元。6）收式。

1.6 观察指标 1）肺功能：观察FEV1、FEV1%，肺功能检查由专人按标准操作规程测定患者肺功能，使用德国康讯肺功能仪。2）6MWD。3）Brog评分。4）BODE 指数。

1.7 统计学方法 试验数据采用SPSS21．0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能情况 治疗3个月后两组患者FEV1、FEV1%水平较治疗前显著提高，且治疗组治疗后FEV1、FEV1%水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表 1。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）Tab.1 Comparison of pulmonary function of patients between two groups before and after treatment（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）Tab.1 Comparison of pulmonary function of patients between two groups before and after treatment（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0．05；与对照组治疗3个月后比较，#P＜0．05。

组别 例数 时间节点 FEV1（L） FEV1%对照组 30 治疗前 1．05±0．59 51．17±1．86治疗 3 个月后 1．38±0．11* 57．31±1．74*试验组 30 治疗前 1．04±0．98 51．86±2．28治疗 3 个月后 1．68±0．17*# 63．14±3．04*#

2.2 两组治疗前后6 MWD情况 治疗组3个月前后6 MWD比较，步行距离明显增加，差异有统计学意义；另外，3个月后治疗组与对照组6 MWD比较可见治疗组步行距离更加，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表 2。

2.3 两组治疗前后Brog评分情况 两组治疗3个月后Brog评分较治疗前均下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组较对照组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表 3。

表2 两组患者治疗前后6 MWD比较（±s）Tab.2 Comparison of the 6MWD of patients between two groups before and after treatment（±s） m

表2 两组患者治疗前后6 MWD比较（±s）Tab.2 Comparison of the 6MWD of patients between two groups before and after treatment（±s） m

注：本组治疗前后比较，*P＜0．05；与对照组治疗3个月后比较，#P＜0．05。

组别 例数 治疗前 治疗3个月后对照组 30 483．63±79．15 480．55±81．59试验组 30 483．76±97．13 526．69±95．63*#

表3 两组患者治疗前后Borg评分比较（±s）Tab.3 Comparison of the Borg score of patients between two groups before and after treatment（±s） 分

表3 两组患者治疗前后Borg评分比较（±s）Tab.3 Comparison of the Borg score of patients between two groups before and after treatment（±s） 分

注：本组治疗前后比较，*P＜0．05；与对照组治疗3个月后比较，#P＜0．05。

组别 例数 治疗前 治疗3个月后对照组 30 4．9±2．3 4．0±2．7*试验组 30 4．4±2．1 3．1±1．8*#

2.4 两组治疗前后BODE评分情况 两组治疗3个月后BODE评分较治疗前均下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；且试验组较对照组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表 4。

表4 两组患者治疗前后BODE评分比较（±s）Tab.4 Comparison of the BODE score of patients between two groups before and after treatment（±s） 分

表4 两组患者治疗前后BODE评分比较（±s）Tab.4 Comparison of the BODE score of patients between two groups before and after treatment（±s） 分

注：本组治疗前后比较，*P＜0．05；与对照组治疗3个月后比较，#P＜0．05。

组别 例数 治疗前 治疗3个月后对照组 30 4．3±1．9 3．8±1．8*试验组 30 4．2±1．8 3．1±2．3*#

3 讨论

COPD是一种高患病率、高致残率的慢性呼吸系统疾病，病程慢性迁延，肺功能进行性下降，为社会、家庭和患者带来沉重的经济负担。COPD患者通气、换气功能降低，运动能力受限，运动减少，造成骨骼肌萎缩，进一步导致通气量不足，形成恶性循环，并发呼吸肌功能障碍、心理障碍、营养不良等，加重患者呼吸困难症状，形成恶性循环[4-5]。

COPD中医可归属于肺胀等范畴，中医药对于其治疗历史悠久，疗效确切，有别于西药单一靶点治疗，在辨证论治的基础上多途径、多靶点的作用[6]。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》曰：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”《灵枢·胀论》亦云：“肺胀者，虚满而喘咳。”其初起在肺，继而影响脾，久则及肾，在肺脾肾3脏虚损的基础上，痰饮、瘀血等病理产物互结阻滞气机而致的本虚标实病证。因此COPD的基本病机是气滞、血瘀、痰阻，气、痰、瘀三者相互影响，贯穿疾病始终。咳喘胶囊以麻杏石甘汤为基础方，方中炙麻黄、苦杏仁宣肺降气、止咳平喘为君药；生石膏、黄芩清肺泻热，半夏、茯苓、瓜蒌皮健脾燥湿化痰，共为臣药；地龙、丹参活血化瘀为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，清肺平喘，疏风解痉，活血化瘀，标本兼治。具有宣肺、行气、化痰、通络的功效。

COPD的康复治疗是临床医学的一种延续。美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸协会（ERS）指出，肺康复是对有症状的慢性肺损害的患者制定的。肺康复主要着重于减轻患者症状、优化功能状态、提高日常活动，通过稳定或改变疾病临床表现，以达到减轻症状、优化功能状态、提高日常和社会活动能力及减少医疗费用的目的[7-8]。但目前国内肺康复治疗尚处于起步阶段，尚无统一模式，多以照搬西方模式为主，国人多无法达到其运动量，对于大多数康复训练者而言，由于无法检测血氧饱和度、心率等，高强度运动训练增加了运动风险性，且存在设备价格昂贵、场地限制等诸多限制因素。因此，低强度康复训练对其更为合适。低运动强度康复训练可以提高运动耐力并减少乳酸生成，具有较好的依从性，更适合长期锻炼[9]。

呼吸导引术源自中国传统功法，历史悠久。导引指“导气令和，引体令柔”。《类经》注：“导引谓摇筋骨，动肢节，以行气血也。”张仲景远在《金匮要略》中就提到“导引、吐纳、针灸、膏摩”治疗四肢“重滞”症。呼吸导引术功法锻炼，将调息与导引相结合，通过调节呼吸及形体运动，呼吸吐纳，调畅自身气血，使气机升降自如，气血运行通畅，肺气宣发，脾土运化水湿，并纳气归肾，达到补益肺脾肾3脏，全身气机得畅，湿邪痰饮得散，四肢得利。

呼吸导引术为一种低运动强度的康复训练方法，动作相对舒缓，具有操作简单、易行等优点。导引调节呼吸频率、节律、深度，使呼吸周期变长，节律变慢，幅度增大[10]。由于呼吸深度增加，潮气量明显增大，有效通气量明显增高，加强膈肌运动幅度，增加呼气时间，改善肺部过度通气状态，使膈肌处于休息位时有一个较低的肺容量，膈肌运动幅度增加，减少膈肌收缩力的下降，减少了膈肌萎缩的发生。呼吸导引术通过膈肌锻炼，增加COPD患者膈肌活动幅度，从而改善肺的通气功能[11]。

本研究采用咳喘胶囊联合呼吸导引训练对于Ⅱ～Ⅲ级稳定期慢阻肺进行治疗，3个月后患者肺功能 FEV1、FEV1%、6 MWD、Brog评分、BODE 评分均获得改善，提示中药内服咳喘胶囊联合呼吸导引术能显著提高COPD患者肺功能，有效延缓肺功能降低，改善患者运动耐力。因此，在中医辨证论治的基础上，期待进一步探讨具有中医特色的稳定期COPD的中医治疗方案。