王金贵教授治疗痉挛性斜颈验案1则*

李曼婷，贺磊娟，马永利，刘斯文，王金贵

（天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津 300193）

痉挛性斜颈是临床上最常见的局灶性肌张力障碍疾病，由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常，属于椎体外系疾病[1-3]。痉挛性斜颈可分为原发性和继发性。原发性痉挛性斜颈的病因尚未明确，目前认为可能与环境、遗传、外伤等多种因素有关；继发性痉挛性斜颈多有明确的病因，如中风后肌张力障碍、后脑炎综合征和其他可导致基底神经节损伤的神经退行性疾病等[4]。西医治疗本病还没有标准化的治疗方案，主要治疗方法有口服抗胆碱能药物、抗多巴胺能药物，生物反馈治疗，佩戴颈托，局部肉毒素注射，颈脊神经联合副神经阻滞，外科手术，脑深部电刺激术等，但改善症状有限，疗效欠佳。

王金贵教授为天津中医药大学第一附属医院副院长，天津市名中医，精通医籍，博览群书，临床善用经方，在内、伤、妇、儿等方面均有丰富的临床经验，特别是功能性内科疾病、运动障碍类疾病以及小儿肌性斜颈等疑难杂症。笔者有幸跟诊学习，见王教授治疗痉挛性斜颈，疗效显著，现整理验案1则，以飨读者。

1 典型病案

患者男性，28岁。2019年2月13日初诊。主诉：头颈部不自主向左倾斜伴震颤5年余。患者5年前情志不遂后感觉颈部酸疼感，继而出现头颈部不自主向左倾斜伴震颤，就诊于当地医院神经内科，考虑痉挛性斜颈，应用中药汤剂及西药综合治疗（具体药物不详），症状未见明显缓解，后求诊于多家医院，均未得到较好治疗效果。既往无慢性病史、精神病史。刻下症见：头颈部不自主向左倾斜伴震颤，震颤时头部左右摇晃，频率约为每分钟40～50次，每日发作时间大约3～4 h，头颈部僵硬、疼痛不适，精神紧张、情绪激动以及思虑过多时症状加重，晨起及吸烟后自觉喉中有痰，不易咯出，无口干口苦。纳食不佳，食后易腹胀，夜寐欠安，小便调，大便偏干。舌质红偏紫，苔腻微黄，脉弦滑数。西医诊断：痉挛性斜颈；中医诊断：颤证，肝郁脾虚，风痰阻络证。治则：化痰息风，通络止痛。方用定痫丸加减，处方：茯神12 g，茯苓 12 g，浙贝母 12 g，天麻 10 g，丹参 15 g，麦门冬 12 g，陈皮 12 g，远志 12 g，石菖蒲 12g，法半夏 12 g，胆南星 12 g，全蝎 12 g，白僵蚕 12 g，琥珀1．5 g（冲服），竹沥 2 mL，姜汁 2 mL，朱砂 0．5 g（冲服），柴胡 12 g，白芍 10 g，黄芩 10 g，郁金 12 g，决明子12 g，炙甘草6 g。7剂，水煎服，早晚分服。

2019年2月20日2诊：头颈部不自主向左倾斜伴震颤较前缓解，震颤频率较前无显著改变，发作时间缩短至2～3 h，僵硬、疼痛减轻，仍精神紧张、情绪激动以及思虑过多时症状加重。纳寐同前，二便调。舌红，苔白腻，脉弦滑略数。治则：化痰息风，疏肝解郁，通络止痛，上方基础上加香附10 g，炒苍术 10 g，川芎 10 g，栀子 10 g，神曲 10 g，14 剂。

2019年3月6日3诊：头颈部不自主向左倾斜伴震颤较前明显缓解，震颤频率每分钟约30～40次，震颤幅度较前减小，发作时间缩短至1～2 h，僵硬、疼痛明显减轻，近1周情绪稳定。饮食睡眠较前改善。小便调，大便偏稀，每日1次。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。上方去朱砂、琥珀、茯神、黄芩、决明子，加百合 15 g，麦门冬 10 g，14剂。

2019年3月20日4诊：患者诸症均较前缓解。舌脉同前。在原方基础上，加炒白术15 g，炙黄芪20 g，木香15 g，做成丸剂，连续服1个月。

2019年4月20日5诊：患者颈部不自主左偏、震颤及僵硬疼痛均消失。后随访3个月未复发。

2 按语

2.1 谨守病机，审证求因 王教授临床诊治疾病不依靠西医的化验检查，但“舌、脉、症”缺一不可，根据舌、脉、症分析病因病机，病机反映了疾病当前所处阶段的阴阳偏盛偏衰以及正邪相争的趋势。《素问·至真要大论》云：“故大要曰：谨守病机，各司其属。”王金贵教授认为本病属于中医学“颤证”范畴，明确患者疾病可把握疾病发生发展的大致规律，辨证才能明确疾病当前所处的阶段。本病病位在肝脾，七情不顺，肝失调达，木克脾土，脾虚津液输布异常，聚而生痰，正如《寿世保元》曰：“痰者，病名也，生于脾胃。然脾胃气盛，饮食易克，何痰之有?或食后，因之气恼劳碌，惊恐风邪，致饮食之精华不能传化，而成痰饮矣。”患者晨起及吸烟后自觉喉中有痰，不易咯出，纳食不佳，食后易腹胀等症均为肝郁之后乘脾导致脾虚，运化津液能力减弱所致。患者颈项部僵硬、疼痛不适。《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿。”患者5年病史，久病入络，痰浊阻络，不通则痛。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”而肝又属木，木主生发，病理上易动风化火，使得痰随风火而动，上行于头颈部，则摇曳震颤；痰郁久化热，热扰心神故夜寐欠安，患者舌质红偏紫，苔腻微黄，脉弦滑数，亦为痰热之象。故本案辨证属肝郁脾虚，风痰阻络型。

2.2 化痰息风治其标，疏肝健脾治其本 辨清本病的病机，则治则治法迎刃而解。首诊时用定痫丸化痰息风为主，治其标，其中竹沥、胆南星清热化痰，天麻平肝息风，半夏、陈皮燥湿化痰，石菖蒲芳香化湿，远志安心神，茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。浙贝母化痰散结，全蝎、白僵蚕息风止痉，化痰散结，朱砂、琥珀、茯神安神，姜汁化痰涎，助竹沥化痰而行经络，炙甘草调和诸药，补虚缓急。柴胡、黄芩、半夏、炙甘草、生姜共用，取小柴胡汤之意，意在载药上行直达病所。决明子润肠通便，痰多夹瘀，而气为血之帅，用郁金辛苦入心及心包以行气活血，全方共奏化痰息风，通络止痛之功。2诊时患者头颈部不自主向左倾斜伴震颤稍缓解，效不更方，继予定痫丸化痰息风，但患者情志因素控制不佳，故加用越鞠丸，既能加强定痫丸的化痰作用，又可以疏肝行气解郁治其本。3诊时患者头颈部不自主向左倾斜伴震颤较前明显缓解，睡眠改善，大便偏稀，说明内热减退，故去掉安神之朱砂、琥珀、茯神，清热之黄芩、决明子；久用燥湿化痰之品，恐伤津液，故加用百合、麦门冬养阴生津。4诊时，诸症均较前改善，在前方基础上加入炒白术、炙黄芪健脾补气，脾气健旺，则水谷化为气血，痰饮无从生成，木香行气，气顺则痰无以生，以杜生痰之源，以上方药的加减运用体现了中医诊疗中“急则治其标，缓则治其本”，标本兼治的思想。

2.3 学古不泥古，古方新用 王教授强调“治病必有主方”，强调因证定方，方证统一，理、法、方、药循序渐进，辨证施治，方能保证疗效。定痫丸源于清朝程国彭的《医学心悟》，主要用于风痰阻络型的痫证，具有痰瘀同治、风火共息、攻补兼施[5]的特点：津血同源，痰由津液运行不畅积聚而成，瘀生于血，痰阻则血行不畅而生瘀，血瘀则津液凝结成痰，两者病理上相互影响，故而临床上常见痰瘀互结，治疗时则需要痰瘀同治，本方竹沥、胆南星、浙贝母、半夏、陈皮化痰为先，全蝎、白僵蚕化顽痰，祛久瘀；五志过极化火、体内阳盛有余或阴虚阳亢，均可使体内产生火热，遇风气内动，势必风火相煽，风愈动则火愈旺，故治疗上采用天麻、全蝎、白僵蚕平肝息风，胆南星、竹沥清热；顽痰痼疾，往往虚实夹杂，脾虚生痰湿，痰湿作为病理产物，又进一步阻碍脾的运化，阴虚血虚成风，风火相煽，阴血亏耗，互为因果。故本方选用二陈汤祛痰又健脾，浙贝母、麦门冬养阴，丹参活血又养血，意在攻伐而不伤正。该方组方严谨，配伍精当，临床上只要把握“风、火、痰、瘀”的病理因素便可使用。王教授基于中医“异病同治”的指导思想创新性地将其运用于痉挛性斜颈的治疗，疗效显著。在谨守病机的基础上进行对证用药，是王教授扎实的中医理论基础的体现以及灵活运用古方、名方的治疗思想的体现。

2.4 丸剂缓服，巩固疗效 痰作为本病的病理产物，又是造成本病的关键因素，而脾虚是造成痰饮的本质病机。《景岳全书》曰：“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健。如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰。”故4诊时加用炒白术、炙黄芪健脾益气、木香行气健脾，并做成丸剂缓服，因为痰邪致病，病程缠绵难愈，故需久服以使脾胃健运，肝郁得疏，痰消气行，诸症得愈。王教授强调痉挛性斜颈属难治性疾病，病程缠绵难愈，病机复杂，治疗往往需要一定的周期，切不可急于求成，欲速则不达。

3 结语

近年来，中医药治疗痉挛性斜颈发挥了其独特的优势，中医是在望闻问切四诊的基础上分析疾病的病因病机进行辨证，根据辨证结果，对证用药，方能取得较好的治疗效果[6-7]。王教授强调辨证时，首先辨脏腑，其次辨病位病性，才可使辨证精准化。用药时需有理有据，药专力宏疗效才能佳。本病例王金贵教授运用定痫丸经方加减，根据兼证的改变，随证治之，疗效显著。