早发冠心病患者的临床危险因素分析

农美丹，苗 柳，韦红卫，朱川萌，陆海欧

（广西省柳州市人民医院，广西 柳州 545000）

近年来，早发冠心病发病率呈逐渐升高趋势，给个人及社会带来巨大的经济负担[1]。根据NECP-ATP III规定：早发冠心病指发病年龄男性≤ 55岁，女性 ≤ 65岁[1]。本文旨在进一步对比分析早发冠心病与非早发冠心病的临床危险因素，从而进一步探讨早发冠心病的主要危险因素，以利于临床医生对高危人群进行针对性及有效的干预。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月～2019年6月在本院心内科住院首次诊断为冠心病的患者711例，按年龄分为早发冠心病组（男性 ≤ 55岁，女性≤65岁）202例；非早发冠心病组（男性＞55岁，女性＞65岁）509例。

1.2 研究方法

收集一般资料及血生化指标，包括性别、年龄、高血压、糖尿病、早发冠心病家族史、吸烟和饮酒情况、体质指数、血肌酐、血尿酸（UA）、血脂及糖化血红蛋白（HbA1c）水平等。统计分析两组患者的临床资料，并筛查早发冠心病的主要危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料以“±s”表示，t检验。计数资料以例或百分比表示，x2检验。采用多因素 Logistic 分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料统计分析

早发冠心病组男性、高血压、早发冠心病家族史比例及血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平显著高于非早发组（P＜ 0.01），见表1。

2.2 早发冠心病患者危险因素Logistic 回归分析

Logistic多因素回归分析发现男性、高血压、早发冠心病家族史、吸烟、高甘油三酯水平是早发冠心病的主要危险因素（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

目前普遍认为，年龄、男性、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、遗传因素等为冠心病传统危险因素[3-4]。本研究发现，早发冠心病家族史对早发冠心病患者发病起着显著作用，提示遗传倾向在早发冠心病发生发展过程中起着重要作用。

高血压、吸烟、高甘油三酯水平是冠心病的传统危险因素，本研究发现三者亦是早发冠心病的主要危险因素。两组均有一半左右患者合并高血压（57.43% vs.46.7%），且早发组高于非早发组。高血压患者血管张力增高，易导致内皮细胞损伤，血脂易于沉积于血管壁，造成动脉粥样硬化。两组吸烟比例亦较高（36.1% vs.30.6%），单因素分析两组吸烟比例无统计学差异，而Logistic多因素分析发现吸烟是早发冠心病的主要危险因素。长期吸烟对血管内皮细胞有直接的毒性作用，使血管内皮细胞的结构发生改变，而内皮细胞结构改变会过早启动动脉粥样硬化，进而加速冠心病病程发展[5]。本研究同时发现，早发冠心病组TC、TG、LDL-C水平显著高于非早发组，与周香[6]等研究结果一致，并且已有研究证实高甘油三酯水平是早发冠心病的独立危险因素，与本研究结果一致。本研究提示男性、高血压、早发冠心病家族史、吸烟、高甘油三酯水平是早发冠心病的主要危险因素，此外本研究中早发冠心病组体质指数高于非早发组，P值接近统计学意义（P=0.071），而高钠饮食、肥胖又是我国高血压发病的主要危险因素，提示高钠饮食、吸烟、肥胖等不良生活方式影响着早发冠心病的发病。

表1 早发冠心病与非早发冠心病两组患者临床资料比较[n（%），±s]

表1 早发冠心病与非早发冠心病两组患者临床资料比较[n（%），±s]

项目 早发冠心病（n=202） 非早发冠心病（n=509） t/x2值 P年龄（岁） 51.15±6.61 66.78±6.18 -29.794 0.000男性 162（80.2） 343（67.4） 11.533 0.001高血压 116（57.4） 238（46.7） 6.582 0.010糖尿病 43（21.3） 126（24.8） 0.959 0.327早发冠心病家族史 9（4.5） 3（0.6） 10.800 0.001吸烟史 73（36.1） 156（30.6） 1.996 0.158饮酒史 9（4.5） 41（8.1） 2.866 0.090肾功能不全 8（4.0） 47（9.2） 5.634 0.018 BMI（kg/m2） 25.44±2.96 24.54±3.78 1.816 0.071 TC（mmol/L） 4.73±1.28 4.33±1.12 3.632 0.000 TG（mmol/L） 2.47±1.92 1.63±1.25 5.136 0.000 LDL-C（mmol/L） 2.78±0.97 2.50±0.94 3.127 0.002 HDL-C（mmol/L） 1.08±0.28 1.12±0.37 -1.646 0.101

表2 早发冠心病相关危险因素Logistic回归分析结果

综上所述，加大健康宣教，劝导年轻患者，尤其是男性早发冠心病家族史患者，戒烟、清淡饮食、控制体重，对降低早发冠心病的发病起着极其重要的作用。