儿童肺炎支原体抗体阳性肺炎治疗效果观察

伍术晶

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

肺炎支原体肺炎是小儿常见呼吸系统疾病，本病临床中可分为支原体抗体阳性和支原体抗体阴性两种类型，支原体抗体阳性者患儿病情严重程度更高，患儿治疗难度更大。此类患儿临床中多以咳嗽、高热、肺部啰音等表现为主，严重者会累及其他系统和脏器，引发多种并发症威胁患儿生命安全。在近年来研究发现[1]，支原体肺炎是引发支气管哮喘的重要因素，其会引发气道高反应性表现、破坏气道黏膜功能进而诱发支气管哮喘，因此要积极开展治疗，控制患儿病情发展。本次研究将针对肺炎支原体抗体阳性患儿的治疗进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院58例肺炎支原体抗体阳性患儿为调查样本，本次研究时间为2018年9月～2019年9月。患儿入院后通过肺炎支原体IgM检查明确诊断；患者均符合肺炎支原体抗体阳性诊断；患儿均存在发热、咳嗽、胸痛、肺部啰音表现；患儿可伴随心肌炎、肾炎、肝炎等多系统症状；患儿无肺炎支原体抗体阴性诊断者；患者无其他呼吸系统合并症；患儿无多系统功能衰竭表现。

对照组：患儿年龄平均（6.8±1.4）岁，男性患儿15例，女性患儿14例，患儿体温平均（39.6±0.5）℃，患儿病程平均（4.3±1.1）天。

观察组：患儿年龄平均（6.4±1.6）岁，男性患儿14例，女性患儿15例，患儿体温平均（39.2±0.6）℃，患儿病程平均（4.7±1.2）天。

1.2 方法

所有患儿入院后均给予降温、止咳化痰、维持水电解质平衡治疗，对照患儿给予阿莫西林克拉维酸钾粉针剂30 mg/kg/次加入生理盐水中稀释，浓度为15 mg/ml，静脉滴注，输液间隔时间8h。观察组患儿同时给予阿奇霉素粉针剂治疗，10 mg/kg加入生理盐水中稀释，浓度为1 mg/ml，静脉滴注，一日一次。两组患儿治疗时间均为5天。

1.3 观察指标

结合患儿体温、临床表现等情况评估患儿治疗效果，对患儿体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸痛消失时间进行统计，并对患儿治疗中不良反应发生率进行统计。

1.4 评估指标[2]

显著：患儿治疗5天后体温恢复正常、咳嗽等表现消失，影像检查显示肺部阴影消失；改善：患儿治疗5天后体温恢复正常，咳嗽等表现缓解，影像检查显示肺部阴影消失超过50.0 %；无效：未达到上述标准。评估有效率=显著率+改善率。

1.5 数据统计

采用SPSS 18.0软件处理文中数据，t值为计量资料检验值，x2值为计数资料检验值，P＜0.05视为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 疗效评估

观察组患儿疗效评估有效率（96.6 %）高于对照组（79.3 %%），统计有差异（P＜0.05），详见表1。

表1 疗效评估

2.2 康复时间比较

观察组患儿体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸痛消失时间均少于对照组，统计有差异（P＜0.05），详见下表。

表2 康复时间比较（±s）（d）

表2 康复时间比较（±s）（d）

组别 体温恢复正常时间 咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间 胸痛消失时间观察组 1.8±0.5 3.7±1.1 3.4±0.6 4.1±0.9对照组 2.7±0.6 5.9±1.4 4.8±0.7 5.2±1.8 x2 6.20 6.65 8.17 2.94 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 不良反应发生率

观察组有2例恶心病例、对照组有1例恶心和1例皮疹病例，患儿不良反应发生率均为6.9 %，对症处理后症状消失，无统计学差异，P＞0.05。

3 讨 论

肺炎支原体肺炎在小儿中的发病率高于成年人，对小儿的健康、生长发育影响严重。本病通常发生在5-15岁的患儿中，本病起病缓慢，患儿早期临床中可以刺激性干咳、畏寒等表现为主，早期治疗效果理想。对于患儿来说，支原体入侵后会刺激宿主免疫系统产生炎性应答反应，导致炎性因子聚集、扩散、蔓延，若不能及时治疗则会导致病情加重，甚至引发猩红热、溶血性贫血等严重并发症，严重威胁患儿健康，同时也会增加疾病治疗难度[3]。

在多项研究中发现，肺炎支原体感染者其感染宿主与机体之间会产生免疫作用进而引发机体产生炎症应激反应，扰乱免疫功能，导致机体自我修复能力下降。而在肺炎支原体抗体感染机体后，免疫B细胞能够识别特异性Ag，并能够与其结合分泌一种免疫蛋白，此种蛋白在患儿发病后7天内可检测，其可以作为血清学检验诊断指标[3]。但肺炎支原体抗体容易受到多种因素的影响，例如年龄、免疫状态等等，因此临床中通常将支原体抗体作为辅助检验指标。

肺炎支原体抗体阳性的患儿通常病情更为严重，患儿呼吸道损伤程度更重，会引起多系统功能障碍，且患儿自身免疫机制也会受到影响，由于支原体肺炎患儿自身免疫机制与心脏、肝脏蛋白细胞具有同源性，因此机体在免疫清除的过程中也会对自身正常细胞造成破坏，进而会加重其病情严重度，患儿发生肝脏系统、心脏系统损伤的几率要高于支原体抗体阴性的患儿[5]。此外，此类患儿病程较长，体温偏高，因此治疗中存在较大的难度，通常需要采取联合治疗。

肺炎支原体感染患儿的临床表现并不具备特异性，患儿的临床治疗仍以药物治疗为主。但在临床中也发现，支原体临床分离株的耐药性可达到80.0 %，其针对多种抗生素耐药，因此在治疗药物的选择上要更加谨慎。虽然十环素类、喹诺酮类药物的疗效理想，但四环素会引发牙釉质发育不全、黄染等不良反应，而喹诺酮则会影响患儿骨骼发育，因此使用受限[6]。现阶段临床中仍然以大环内酯类抗生素、β-内酰胺类抗生素进行治疗，有研究发现，在患儿疾病早期使用红霉素治疗，当症状改善后给予阿奇霉素序贯治疗能够达到理想的治疗效果，且患儿依从性高。但由于患儿个体差异较大，部分患儿在早期使用红霉素治疗后仍存在高热、咳嗽等表现，在使用阿奇霉素治疗后病情得到理想的控制。

阿奇霉素的药效时间长，且治疗安全性高，在进入体内后由较强的组织渗透能力，能够快速抑制机体内外病原蛋白质的合成，达到抗菌作用、抑制炎症介质的释放，减少气道分泌物分泌，其同时能够产生类糖皮激素的抗炎和免疫调节作用，达到减轻气道高反应的目的，改善患儿病情。结果可见，观察组患儿临床疗效更为理想，治疗有效率更高，且患儿各项体征消失速度更快，证明其机体康复速度更快。对我院结果进行分析后我们认为，针对肺炎支原体抗体阳性的患儿来说，若疾病早期未得到有效治疗而在晚期开展治疗则会增加治疗难度，且若患儿同时合并细菌感染会其他感染表现则会进一步增加治疗难度，要积极采取联合用药的方式治疗，并要综合评价治疗效果，及时调整治疗药物。

总的来说，肺炎支原体抗体阳性肺炎患儿病情严重程度更高，要尽早给予治疗，并要结合患儿病情选择药物，提升治疗效果。