5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣患者的疗效观察*

吴伟棋 杨娟 卢秀仪 黄娴 唐增奇（广东省广州市增城区人民医院皮肤科 广州5300；中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科 广东广州500）

尖锐湿疣（CA）是性传播疾病中较为常见且多发的一种，大多因人乳头瘤病毒（HPV）感染诱发，HPV 有高危型及低危型之分[1]。 尖锐湿疣发病以低危型HPV 感染居多，其中又以HPV6/11型最常见。临床有关CA 的治疗方案多种多样， 如角质溶解剂及细胞生长抑制剂等药物治疗，刮除术，液氮冷冻治疗，电凝，咪哇莫特免疫治疗以及激光治疗等[2]。 但上述治疗方案存在引发严重并发症的风险，可引起治疗部位功能及结构异常，如色素脱失以及形成瘢痕等，且存在较高的复发率，患者对治疗效果的满意度较低， 而反复发作会对患者治疗信心造成严重打击， 因此有必要探寻一种更加安全有效的治疗方案[3]。 本研究采用5-氨基酮戊酸（ALA）光动力疗法治疗CA 患者取得了良好的疗效。 现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2019年4月我院收治的58例尖锐湿疣患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各29例。 两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义， 有可比性（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组基线资料对比（±s）

表1 两组基线资料对比（±s）

组别 n 男（例） 女（例） 年龄（岁） 病程（月） 疣体直径（cm） 疣体个数（个）治疗组对照组t/χ2 P 292919 101.38±0.542.14±0.7918 111.42±0.682.05±0.860.0750.2480.4150.78529.86±8.4329.72±8.010.0650.9494.62±0.814.37±0.721.2420.2190.8050.680

1.2 治疗方法 对照组采用电离子治疗，局部浸润麻醉完成后通过电离子手术将疣体去除。 治疗组采用5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗：治疗前对疣体附近皮肤进行常规消毒， 继而将盐酸氨基酮戊酸溶液（浓度为20%） 滴在棉球上， 然后将棉球敷在疣体上，避光3h 后应用光动力治疗仪进行照射治疗，波长选择632nm，能量密度介于100～150J/cm2。 治疗过程中若患者出现明显疼痛情况可将治疗仪输出功率适当降低，但需保持在150mW 以上，并适当延长照光时间。 1次/周，共治疗4次。

1.3 观察指标 （1）对比两组治疗前、治疗1周和治疗3个月后HPV6/11型DNA 载量。 收集患者患处脱落表皮细胞并应用荧光定量PCR 法进行检测[4]。（2）总体疗效。治疗3个月后对比两组疗效，判定标准：治疗后疣体皆已全部消失且无复发视为痊愈；治疗后皮损面积缩小60%～90%视为显效；治疗后皮损面积缩小20%～59%视为好转；治疗后皮损面积缩小幅度低于20%视为无效[5]。 将痊愈、显效和有效计入总有效。（3）复发情况。对比两组治疗4、8、12周后出现复发例数，分别计算复发率。

1.4 统计学分析 以SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HPV6/11型DNA 载量比较 治疗3个月后，治疗组HPV6/11型DNA 载量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组HPV6/11型DNA 载量比较（×106 拷贝/ml，±s）

表2 两组HPV6/11型DNA 载量比较（×106 拷贝/ml，±s）

组别 n 治疗前 治疗1周后 治疗3个月后治疗组对照组29298.63±4.310.57±0.318.29±4.182.13±1.26 tP 0.3056.4740.7628.02±3.957.88±3.640.1400.8890.000

2.2 两组总体治疗效果比较 治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组总体治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组复发情况比较 治疗组总复发率低于对照组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组复发情况比较[例（%）]

3 讨论

尖锐湿疣（CA）属于皮肤黏膜赘生物，多发于肛门周围及外生殖器部位。 相关统计资料显示[6]，患病人群中HPV6/11型感染占比在2/3以上，极少数是HPV16/18型及其他亚型感染。 高危型HPV 诱发的CA 皮损可导致角质细胞出现增生过度的情况，甚至存在引发癌变的风险， 对患者生命安全构成较大威胁[7～8]。 传统治疗方案会对患者带来较大的创伤且复发率无法得到有效控制， 为广大医患带来了很大困扰。

光动力疗法（PDT）的本质是一种光化学反应，其以光敏剂为介导发挥作用， 已经被成功的用在各种黏膜及皮肤病的治疗中。 5-氨基酮戊酸光动力疗法是以此为基础发展起来并应用于非黑素性类皮肤病治疗的新方法。 ALA 本身并不属于光敏剂范畴，是原卟啉Ⅸ（PpIX）光敏剂的前体物质，当人体中进入外源性ALA 后，活跃增生的细胞可对其进行选择性吸收，并于细胞内将其转化成卟啉类物质[9]。 此时细胞内产生的大量PpIX 为化学反应提供了光敏剂，在经过可见光（特定波长）照射后生成大量的活性氧及单态氧物质， 并有选择性地将增生过度的细胞杀死， 从而在细胞内实现靶向性灭杀疣体组织内病毒的效果， 并且不会对其附近正常组织产生严重损伤。 目前，医学界公认光源、光敏剂以及氧为光动力三要素， 将三者结合在一起能够有效地将光化学反应激发出来，诱导产生活性氧，杀死活跃增殖的细胞及肿瘤细胞， 同时对于亚临床感染及潜伏感染的HPV 病毒也可发挥出同样的治疗效果，全方位抑制疾病的复发[10]。 本次研究结果显示，治疗3个月后，治疗组HPV6/11型DNA 载量低于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗组总复发率低于对照组（P＜0.05）。说明采用5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣患者， 可显著降低患者HPV 病毒载量， 保证治疗效果实现最优化，降低复发率。