依替巴肽联合PCI 术在急性ST 段抬高型心肌梗死中的应用

王彦鹤 王丁仓 路彩霞

（河南省郑州颐和医院心血管内科 郑州450047）

急性ST 段抬高型心肌梗死为心血管系统常见疾病之一，临床治疗以恢复冠状动脉灌注、疏通血管为主。 经皮冠状动脉介入术（PCI）具有创伤小、疗效确切等特点，可尽快疏通梗死动脉，增强患者心室收缩功能，改善预后，但术后易发生远端微循环障碍等并发症，影响介入治疗效果及预后[1]。 因此，术中可配合药物强化抗血栓治疗，以改善患者微循环及预后。依替巴肽属合成环肽类糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，具有起效快、停药后迅速解离及对血小板抑制充分等优势[2]。 本研究旨在探讨依替巴肽联合PCI 术对急性ST 段抬高型心肌梗死患者的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者82例，依照治疗方案不同分为研究组和常规组各41例。 常规组男23例， 女18例； 年龄41～78岁， 平均年龄（59.26±7.88）岁；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级11例， Ⅳ级10例。 研究组男22例， 女19例； 年龄40～79岁，平均年龄（58.23±8.12）岁；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级12例，Ⅳ级10例。 两组一般资料（性别、年龄、心功能分级）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合急性ST 段抬高型心肌梗死相关诊断标准[3]；患者知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：存在手术禁忌证；合并血液、免疫系统疾病；合并肝、肾功能损伤；合并严重感染；合并恶性肿瘤。

1.3 治疗方法 两组均完善各项术前检查，根据病情给予他汀类药物、β 受体阻滞剂等基础药物治疗。行经桡动脉入路PCI 术，采用1%利多卡因（国药准字H20057816）局部麻醉，于右前臂桡骨茎突近心端置入动脉鞘，经鞘注入肝素钠70U/kg，抗凝后将导丝由桡动脉经梗死相关血管到达病变处， 采用美国美敦力Export AP 血栓抽吸导管进行血栓抽吸，常规组抽吸完毕后，复查冠状动脉造影，依照残余狭窄情况选择合适方式置入支架。 研究组手术开始后静脉注入依替巴肽（国药准字H20140142）180μg/kg（2～3min 内推注完毕）， 然后持续输注依替巴肽2μg/（kg·min），其它操作同常规组。

1.4 观察指标 （1）比较两组心电图ST 段回落情况。 根据患者术前、PCI 术后90min 心电图表现，评判ST 段回落情况。 完全回落：与术前相比，术后90min 心电图中梗死相关区域ST 段回落幅度≥70%；部分回落：30%＜ST 段回落幅度＜70%；无回落：ST段回落幅度≤30%。（2）比较两组心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级。0级：血管闭塞，远端无前向血流；Ⅰ级：造影剂可通过血管闭塞处，但未能充盈远端血管；Ⅱ级：造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但远端血管充盈速度较未发生阻塞血管缓慢；Ⅲ级：造影剂可完全充盈冠状动脉远端， 远端血管充盈速度同未发生阻塞血管速度相同。（3）比较两组术前及术后2h、24h 血小板聚集率。血小板聚集率测定方法：采用无菌真空采血管抽取患者静脉血5ml，离心分离10min（3500r/min，半径8cm），采用浓度为5μmol/L二磷酸腺苷（ADP）作为诱导剂，选用北京赛科希德科技公司生产SC-2000血小板聚集测试仪，测量血小板聚集率。 由相同检验科高年资医师严格依照仪器、试剂盒说明书完成操作规程。（4）两组均随访6个月，比较不良事件（心力衰竭、典型心绞痛、轻度出血、重度出血）发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以率表示， 行χ2检验， 等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图ST 段回落情况比较 研究组心电图ST 段回落情况优于常规组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组心电图ST段回落情况比较[例（%）]

2.2 两组TIMI 血流分级比较 研究组TIMI 血流分级优于常规组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组TIMI 血流分级比较[例（%）]

2.3 两组血小板聚集率比较 术前两组血小板聚集率比较，无显著性差异（P＞0.05）；术后2h、24h 研究组血小板聚集率均低于常规组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组血小板聚集率比较（%，±s）

表3 两组血小板聚集率比较（%，±s）

组别 n 术前 术后2h 术后24h研究组常规组414125.44±4.5536.26±4.79 tP 63.15±8.5964.26±8.310.6110.54339.46±5.4851.39±6.039.375＜0.00110.487＜0.001

2.4 两组不良事件发生情况比较 随访6个月，研究组脱落2例，常规组脱落3例。 研究组发生心力衰竭1例、典型心绞痛1例、轻度出血1例。 常规组发生心力衰竭2例、典型心绞痛3例、轻度出血1例、重度出血1例。 研究组不良事件发生率7.69%（3/39）与常规组18.42%（7/38）比较，差异无统计学意义（χ2=1.126，P=0.289）。

3 讨论

急性ST 段抬高心肌梗死临床主要表现为胸骨后长时间剧烈疼痛，发病与冠状动脉粥样硬化、血小板凝集形成血栓有关，PCI 术可改善患者心肌血供，预防非梗死区心肌重构，于短时间内挽救濒死心肌细胞[4]。但由于急性ST 段抬高心肌梗死患者本身处于血液高凝状态，加之PCI 术支架置入可刺激活化局部血小板聚集、黏附，易形成血栓，导致不良心血管事件发生[5]。 因此于术中给予抗血小板治疗，对预防支架内血栓形成、改善预后具有重要意义。

依替巴肽为人工合成环肽类， 其模拟赖氨酸-谷氨酸-精氨酸序列，具有特异性强、半衰期短、起效快等优势[6]。 本研究结果显示，研究组心电图ST段回落情况、TIMI 血流分级优于常规组（P＜0.05），提示依替巴肽联合PCI 术治疗急性ST 段抬高心肌梗死患者，可有效缓解患者临床症状。 原因在于，依替巴肽可直接作用于冠状动脉病变处， 降低病变部位血栓负荷，抑制炎症介质激活、趋化，保护血管内皮细胞， 改善心肌灌注及患者临床症状。 术后2h、24h 研究组血小板聚集率均低于常规组（P＜0.05）；两组不良事件发生率比较无显著差异（P＞0.05），可见依替巴肽联合PCI 术治疗急性ST 段抬高心肌梗死患者，可有效抑制血小板聚集，且安全性高。 原因在于，依替巴肽为高选择性环肽类糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂， 通过阻断血小板受体Ⅱb/Ⅲa 活化形成，与凝血因子I 交联进而发挥抗血小板聚集、抗血栓作用[7]。 综上所述，依替巴肽联合PCI 术治疗急性ST 段抬高心肌梗死患者， 可有效缓解患者临床症状，抑制血小板聚集，改善术后TIMI 血流分级，且安全性高。