枳实薤白桂枝汤加味联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛患者的疗效观察

陈书佩

（河南省郑州市中牟县中医院内一科 中牟451450）

不稳定型心绞痛（Unstable Anginapectoris, UA）是由急性心肌缺血缺氧引起的临床综合征，是介于劳累性稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。 多见于中老年患者，具有发病快、病情发展迅速、心绞痛进行性加重等特点，易诱发急性心肌梗死，影响患者健康生活[1]。 目前，临床多常采用西药治疗，但其在扩张冠状动脉血管、增加心肌供血量，改善预后方面效果不显著。 中医理论认为，气机不畅、心脉瘀阻是UA 病机，而枳实薤白桂枝汤源于《金匮要略》，是治疗胸阳不振、痰浊阻滞的经典方剂[2]。 此外，麝香保心丸能有效改善UA 患者心绞痛症状，保护血管，维持供血正常。 本研究选取我院UA患者149例，旨在探讨枳实薤白桂枝汤加味联合麝香保心丸治疗的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2019年7月收治的UA 患者149例， 依照随机数字表法分为研究组75例和对照组74例。 研究组男45例，女30例；年龄37～79岁，平均（58.19±10.33）岁；病程3～12年，平均（7.62±2.16）年；心绞痛程度：轻度22例，中度40例，重度13例。 对照组男43例，女31例；年龄36～77岁，平均（56.38±10.14）岁；病程3～14年，平均（8.13±2.39）年；心绞痛程度：轻度21例，中度41例，重度12例。 两组年龄、病程、心绞痛程度、性别等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经心电图、冠状动脉造影、血肌酶学检查确诊为UA；患者或其家属知晓本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：心肌梗死；心力衰竭；稳定型心绞痛；恶性心律失常；精神疾病；恶性肿瘤；严重肝肾功能损害；既往有心脏手术及内脏出血；重度高血压；支气管哮喘；妊娠或哺乳期；本研究相关药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规西药治疗，包括服用阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙、酒石酸美托洛尔、依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平等药物。 持续治疗4周。

1.3.2 研究组 在对照组治疗的基础上辨证给予枳实薤白桂枝汤加味联合麝香保心丸治疗， 麝香保心丸（国药准字Z31020068）口服，45mg/ 次，3次/d。枳实薤白桂枝汤组方：枳实12g，薤白9g，桂枝6g，厚朴12g，瓜蒌12g；血瘀者加红花、桃仁；阳虚者加鹿角霜；痰湿者加半夏；阴虚者加麦冬、沙参。 1剂/d，加水600ml 熬成200ml，100ml/次，分早晚2次温服。 持续治疗4周。

1.4 疗效评估标准 显效， 患者心绞痛发作次数、发作持续时间、硝酸甘油消耗量减少＞80%，静息心电图缺血性改变恢复至正常；有效，患者心绞痛发作次数、发作持续时间、硝酸甘油消耗量减少50%～80%， 静息心电图缺血性下降的ST 段回升到1.5mm 以上，但并未恢复到正常；无效，未达以上标准。将显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）比较两组西雅图心绞痛量表（SAQ）评分，包括躯体活受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病认识程度5个维度，总分0～100分，评分越低，生活质量越差。（3）比较两组治疗前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、C 反应蛋白（CRP）水平。 分别抽取治疗前后两组肘静脉血5ml， 离心后取上层血清，采用罗氏P800全自动生化分析仪检测。

1.6 统计学分析 采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组无效4例， 有效25例，显效46例，治疗总有效率为94.67%（71/75）；对照组无效18例，有效23例，显效33例，治疗总有效率为75.68%（56/74）。 研究组治疗总有效率高于对照组（χ2=10.675，P=0.001）。

2.2 两组SAQ 评分比较 治疗后两组SAQ 评分均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组SAQ 评分比较（分，±s）

表1 两组SAQ 评分比较（分，±s）

组别 n研究组对照组757427.62313.119＜0.001＜0.001 tP治疗前 治疗后 t P 49.15±6.8551.27±7.061.8600.06581.22±7.3667.36±7.8411.127＜0.001

2.3 两组血清CRP、Hcy 水平比较 治疗后研究组血清Hcy、CRP 水平均低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血清CRP、Hcy 水平比较（±s）

表2 两组血清CRP、Hcy 水平比较（±s）

Hcy（μmol/L）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后7574 tP 2.47±0.522.39±0.670.8150.4171.22±0.741.92±0.815.509＜0.00130.22±5.1431.65±4.891.7390.08421.36±3.1729.75±5.0312.198＜0.001

3 讨论

UA 是以心绞痛症状进行性加重为特征的常见心血管疾病，病机多由于冠状动脉内不稳定粥样硬化斑块，血小板聚集和血栓形成，影响局部心肌正常血流量，导致缺血性心绞痛，若未及时治疗，易发展成为急性心肌梗死，严重甚至导致猝死[3～4]。 因此，及时给予有效药物治疗，对提高患者生存质量具有重要作用。

UA 属中医“胸痹、真心痛”范畴，病机有虚实两面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养；故治疗宜行气活血、通痹止痛[5]。 枳实薤白桂枝汤中，枳实破气消积化痰；瓜蒌能宽胸散结、清热涤痰；薤白能理气宽胸、通阳散结；桂枝能宣通心阳、温通经脉、平冲降逆；厚朴能燥湿消痰、行气宽中；枳实能破气消积、化痰除痞；全方共奏通阳散结、祛痰下气、活血化瘀之功。 现代药理研究证实，枳实薤白桂枝汤对冠心病患者能维持血管斑块稳定性，抑制血栓形成；其中枳实、厚朴、瓜蒌具有降低血液黏稠度、降低血脂、改善血流动力学及促进血管内皮收缩作用；薤白能促进纤维蛋白溶解，降低动脉脂质斑块、抑制脂质过氧化，减少心肌缺血再灌注损伤，抑制血小板聚集和释放；枳实能清除氧自由基、抑制脂质过氧化，抑制血栓形成；桂枝具有抗炎、抗栓、扩血管等作用，能增强冠脉血流和心肌收缩力，改善左心室舒张功能[6]。

麝香保心丸属于纯中药制剂，由人工麝香、人参提取物、肉桂、苏合香、人工牛黄、蟾酥、冰片组成，临床适用于气滞血瘀所引起的胸痹； 其中人工麝香能活血化瘀、开窍醒神；人参能大补元气、补脾益肺、安神益智；苏合香能通窍辟秽、开郁豁痰；人工牛黄能清热解毒、开窍醒神；冰片能开窍止痛；蟾酥能解毒消肿、强心止痛；肉桂能温经通脉；以上诸药合用，共奏芳香温通、益气强心之功。 现代药理学证实，麝香保心丸能扩张冠状动脉，提高心脏灌流能力，预防心肌梗死，提高氧自由基清除率，维持心脏斑块稳定，遏制冠状动脉硬化发生，保护血管内皮细胞，预防心室重构[7]。 本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后SAQ 评分高于对照组（P＜0.05），表明枳实薤白桂枝汤加味联合麝香保心丸治疗UA患者疗效显著，能改善患者生活质量。

不稳定心绞痛是由于动脉粥样硬化引起的心血管炎症疾病， 而血清Hcy 和CRP 参与炎症反应，其水平升高预示着动脉斑块形成和破裂的危险[8]。 本研究结果显示，治疗后研究组血清Hcy、CRP 水平低于对照组（P＜0.05），表明枳实薤白桂枝汤加味联合麝香保心丸治疗UA 患者，能降低血清Hcy、CRP 水平。综上所述，枳实薤白桂枝汤加味联合麝香保心丸治疗UA 患者疗效显著， 降低血清Hcy、CRP 水平，改善患者生活质量。