温补脾肾法辅助治疗糖尿病肾病患者效果研究

董旭峰

（河南省中牟县中医院内一科 郑州451450）

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病患者常见并发症，发病率高。 据报道，糖尿病肾病发病率高达30%～35%，若不及时治疗，病情进一步恶化，可加剧肾小管或肾间质损伤，引起尿白蛋白排泄率明显上升，肾功能减退，严重者可导致肾功能衰竭，增加患者死亡风险[1]。 目前，西医主要通过控制血糖、控制血压、调脂等方式治疗，虽可缓解临床症状，但治疗周期长，远期疗效欠佳。 此外，近年来中医在临床治疗DN 方面得到广泛应用。 中医理论认为，脾肾两虚、瘀血阻滞是DN 主要病机，因此，治疗应以补肾健脾为基本准则[2]。 基于此，本研究选取我院DN 患者105例为研究对象， 旨在探讨中医温补脾肾法在临床中的应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2019年7月我院收治的DN 患者105例， 根据治疗方案不同分为对照组51例和试验组54例。试验组男32例，女22例；年龄45～74岁，平均（59.89±6.72）岁；糖尿病病程5～14年，平均（9.27±2.13）年；疾病分期：1期8例，2期10例，3期16例，4期18例，5期2例；10例合并高血压。 对照组男30例， 女21例； 年龄47～76岁，平均（61.92±6.96）岁；糖尿病病程4～15年，平均（8.91±2.05）年；疾病分期：1期7例，2期9例，3期15例，4期17例，5期3例；8例合并高血压。两组性别、年龄、糖尿病病程、疾病分期等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合DN 诊断标准[3]；尿清蛋白排泄率30～300mg/d；患者知晓并同意参与本研究。（2）排除标准：原发性肾病；先天性肾功能不全；严重心、脑、肺等脏器功能障碍；严重精神障碍；免疫系统功能障碍；泌尿系统感染；恶性肿瘤；高血压；糖尿病酮症酸中毒；对研究相关药物成分过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规治疗， 采用常规胰岛素注射或口服降糖药物控制血糖水平。 合并高血压者，首选马来酸依那普利（国药准字J20160083）口服，1片/次，1次/d； 治疗期间嘱患者加强饮食控制、运动，禁用其他补肝肾、活血化瘀类药物。 持续治疗2个月。

1.3.2 试验组 在对照组基础上给予温补脾肾法治疗。组方：丹参15g，泽泻10g，大黄10g，茯苓15g，山茱萸10g，黄芪20g，白术10g，党参18g，山药15g。 1剂/d，水煎取汁400ml，200ml/次，分早晚2次温服。 持续治疗2个月。

1.4 观察指标 比较两组疗效、治疗前后24h 尿蛋白、血肌酐（Scr）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平。（1）疗效判定。显效：血糖恢复正常水平，24h 尿蛋白量减少＞50%； 有效：血糖较治疗前明显改善，24h 尿蛋白量减少25%～50%；无效：未达以上标准。 将显效、有效计入总有效。（2）抽取两组空腹静脉血10ml，采用夹心酶联免疫吸附法检测TNF-α、MCP-1；采用全自动生化分析仪（德国BAYER ADVIA2400）检测Scr、24h 尿蛋白。

1.5 统计学分析 以SPSS23.0统计学软件分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组无效3例，有效19例，显效32例，治疗总有效率为94.44%（51/54）；对照组无效15例，有效11例，显效25例，治疗总有效率为70.59%（36/51）。 两组治疗总有效率比较，试验组高于对照组（χ2＝10.509，P＝0.001）。

2.2 两组24h 尿蛋白、Scr 水平比较 治疗后，两组24h 尿蛋白、Scr 水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组24h 尿蛋白、Scr 水平比较（±s）

表1 两组24h 尿蛋白、Scr 水平比较（±s）

24h 尿蛋白（g/24h）治疗前 治疗后试验组对照组组别 n Scr（μmol/L）治疗前 治疗后5451 tP 124.65±23.21127.42±25.740.3700.71281.93±19.2490.47±23.582.0380.0442.20±0.582.17±0.460.2930.7711.24±0.531.69±0.683.794＜0.001

2.3 两组血清TNF-α、MCP-1水平水平比较 治疗后，两组血清TNF-α、MCP-1水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血清TNF-α、MCP-1水平比较（pg/ml，±s）

表2 两组血清TNF-α、MCP-1水平比较（pg/ml，±s）

组别 n TNF-α治疗前 治疗后MCP-1治疗前 治疗后试验组对照组5451 tP 3.27±1.233.58±1.151.3320.1862.08±0.922.59±0.962.8000.006165.75±29.87172.73±31.831.1590.24982.67±23.64114.12±26.686.401＜0.001

3 讨论

DN 是糖尿病常见并发症， 多由于糖尿病患者血糖长期过高，引起肾脏血流动力学改变及代谢异常，从而引起慢性炎症，肾小球及肾间质纤维化，导致肾脏损害，且其发病率呈上升趋势，仅次于肾小球肾炎，是导致终末期肾病重要原因[4～5]。 因此，及时给予有效药物治疗，对控制疾病进展，改善患者生活质量具有重要作用。 沙格列汀、胰岛素、厄贝沙坦、阿托伐他汀等药物，是临床治疗DN 常用药，但不良反应较多，长期使用，患者预后效果欠佳，因此，优化治疗方案对临床提高治疗效果具有重要意义。

DN 属中医“消渴、水肿”范畴。《圣济总录》曰：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿”。 由此可见，DN 是消渴病日久所致，基本病机为本虚标实，发病初期，病在肝肾，气阴两虚，病程迁延，脾肾虚衰，肾络瘀阻，后期五脏皆受累，气血阴阳俱损，治宜益气、健脾、补肾[6]。 本研究中药组方中，丹参可活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈；泽泻可利小便、清湿热；大黄可清泻火热；茯苓可健脾、利水、渗湿；黄芪可补气升阳、固表止汗、利水消肿；党参可健脾益肺、养血生津；山药可补脾养胃、生津益肺、补肾涩精；山茱萸可补益肝肾、固涩收敛；白术可健脾益气、燥湿利水；全方共奏益气健脾、补肾活血之功。 现代药理研究证实，黄芪能促进肾病患者蛋白质合成，增强机体免疫功能，且对机体有降压作用，改善水肿；丹参具有清除氧自由基、减少蛋白尿、抑制糖基化产物、扩张血管、降低血压、改善微循环、降低血液黏度作用；大黄具有抗炎、止血、降血脂、利尿、降低血中尿素氮和肌酐等作用， 能缓解DN 病程进程；党参具有增强免疫、抗缺氧、抗疲劳、降血糖、调节血脂、扩张周围血管等作用；山药具有提高免疫功能、改善血液循环，降血糖、降脂、抗氧化、抗炎、进肾脏再生修复作用；茯苓具有利尿、降糖、增强免疫功能作用；泽泻具有利尿、增加尿素与氯化物的排泄、降压、降血糖、抗炎作用；山茱萸具有抗菌、降血糖、抗休克、降血脂、抑制炎症反应作用；白术有降低血糖、增强机体免疫力和抗菌作用[7]。 本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后24h 尿蛋白、Scr 水平低于对照组（P＜0.05），表明中医温补脾肾法治疗DN 效果显著， 降低Scr、24h 尿蛋白。

TNF-α 主要由单核细胞和T 细胞产生，水平升高会增加血管通透性，使尿蛋白排泄量增多，且损伤血管内皮细胞，改变肾血流动力学方向，引起肾小球滤过率的改变；MCP-1主要由系膜细胞和肾小管上皮细胞分泌，水平升高，会加重局部炎症反应，引起细胞外基质合成及纤维化， 并最终导致肾小球及间质的纤维化，引起肾功能衰竭[8]。 本研究还显示，治疗后试验组血清TNF-α、MCP-1水平低于对照组（P＜0.05），表明中医温补脾肾法治疗DN，能减轻炎症反应。综上可知，温补脾肾法辅助治疗糖尿病肾病能改善肾功能，减轻炎症反应，效果显著。