正念认知疗法联合常规护理在抑郁症患者中的应用效果

黄淑娟

摘要 目的：探讨正念认知疗法（MBCT）联合常规护理对抑郁症患者的临床疗效。方法：选取2016年11月至2018年10月厦门市仙岳医院收治的抑郁症患者90例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组45例。对照组采用常规护理，观察组则在对照组基础上联合MBCT。比较2组干预前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、总体幸福感量表（GWB）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）与随访期间的生命质量评价量表（SF-36）评分。结果：干预后，观察组HAMD评分[（7.33±1.98）分]较对照组[（10.42±2.12）分]低，GWB评分[（112.36±16.85）分]较对照组[（86.25±13.34）分]高，PSQI评分[（6.17±1.36）分]较对照组[（10.33±2.48）分]低，差异有统计学意义（P<0.05）;随访期间，观察组SF-36评分（生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康）较对照组[（60.40±6.13）分、（60.44±6.04）分、（61.44±6.23）分、（65.34±7.13）分、（60.50±6.33）分、（66.25±7.04）分、（60.34±7.13）分、（64.41±7.03）分]高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MBCT联合常规护理对抑郁症的临床疗效显著，可有效改善患者病情，提高其幸福感、睡眠质量与生命质量。

关键词 抑郁症;心理疗法;正念认知疗法;睡眠质量;生命质量

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of mindfulness-based cognitive therapy（MBCT）combined with routine nursing in patients with depression.Methods：A total of 90 patients with depression who treated in the hospital from November 2016 to October 2018 were divided into observation group（45 cases）and control group（45 cases）according to random number table.Control group was given routine nursing，and observation group was given MBCT based on control group.The scores of Hamilton Depression Scale（HAMD），General Well-Being Schedule（GWB）before and after intervention，Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey（SF-36）during follow-up were compared between two groups.Results：After intervention，the HAMD score in observation group[（7.33±1.98）points]was lower than that in control group[（10.42±2.12）points]，and the GWB score of observation group[（112.36±16.85）points]was higher than that of control group[（86.25±13.34）points]，and the PSQI score in observation group[（6.17±1.36）points]was lower than that in control group[（10.33±2.48）points]（P<0.05）;During follow-up，the SF-36 scores（physiological function，role physical，social function，role emotional，body pain，mental health，vitality，overall health）of observation group were higher than those of control group[（60.40±6.13）points，（60.44±6.04）points，（61.44±6.23）points，（65.34±7.13）points，（60.50±6.33）points，（66.25±7.04）points，（60.34±7.13）points，（64.41±7.03）points]（P<0.05）.Conclusion：MBCT combined with routine nursing for depression has significant clinical efficacy，it can improve conditions of disease，increase happiness，quality of the sleep and quality of life of the patients.

Keywords Depression;Psychotherapy;Mindfulness-based cognitive therapy;Quality of the sleep;Quality of life

中圖分类号：R749.4+1;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.033

抑郁症为精神科临床常见病，患者典型特征是显著且持久的心境低落，轻则闷闷不乐、自卑抑郁，重则会有自杀倾向及行为[1]。抑郁症具有高发病率、高复发率与高致残率的特点，目前已成为世界第4大疾患。正念认知疗法（Mindfulness.Based Cognitive Therapy，MBCT）属于心理疗法，是结合认知行为疗法、正念减压疗法发展而成的一种新型抑郁症干预手段[2]。基于此，本研究旨在探讨MBCT联合常规护理对抑郁症患者的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月至2018年10月厦门市仙岳医院收治的抑郁症患者90例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组45例。对照组中男23例，女22例，年龄19～58岁，平均年龄（38.61±14.47）岁，病程5～40个月，平均病程（22.17±14.39）个月;观察组中男25例，女20例，年龄20～57岁，平均年龄（38.58±14.50）岁，病程4～40个月，平均病程（22.02±14.41）个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审批，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1）根据病史、临床症状、神经系统检查等确诊;2）临床资料完整;3）年满18周岁的成年人。

1.3 排除标准 1）有颅脑外伤史;2）双相抑郁;3）躯体疾病所致抑郁症;4）有严重自杀倾向。

1.4 护理方法 对照组采用常规护理：1）指导患者根据医嘱使用抗抑郁症药物;2）多安抚、鼓励患者，建立良好的护患关系，提升患者信任感;3）定期组织安排健康宣教课程，向家属讲解抑郁症的相关知识，指导家属多与患者交流沟通，建立家庭支持;4）定期开展座谈会，邀请康复者向患者分享经历，提升患者信心。在对照组基础上，观察组联合MBCT：1）全身扫描：指导患者坐着或躺着，闭上双眼，放松全身，按自头部至脚部的顺序感知自身各个部位，期间注意引导患者集中精神，消除其紧张心理;2）静坐冥想：指导患者坐着或躺着，使用指导语来引导患者集中注意力，有意识但不加评判地观察身体随呼吸的起伏变化，体会躯体感受，感知周围环境，体验当下知觉;3）行走冥想：指导患者将注意力集中于脚部进行步行，感受身体的行走与站立，感受脚掌与地面的接触，尤其强调患者步行时的躯体觉知;4）3 min呼吸空间：指导患者闭目静坐，并将注意力集中于呼吸，跟随呼吸节奏快速扫描全身，精细感知腹部、胸部等处的变化，而后停留注意力于躯体的异常感觉上，并为其命名。在治疗师指导下进行MBCT>2 h/次，1次/周。2组均持续干预12周。

1.5 观察指标 分别于干预前1 d与干预结束时，采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[3]评价患者抑郁状况，包含抑郁情绪、入睡困难、有罪感等项目，共17项，满分54分，得分愈高表示抑郁症越严重;采用总体幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWB）[4]评价患者幸福感，满分144分，得分愈高表示幸福感愈高;采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评价患者睡眠质量，满分21分，得分愈高表示睡眠质量愈差。干预结束后的第3个月月末进行1次随访调查，采用生命质量评价量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）[5]评价患者生命质量，包含生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、活力与总体健康8个维度，满分均为100分，得分愈高表示生命质量愈高。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD、GWB、PSQI评分比较 干预后，2组HAMD评分降低，且观察组较对照组低;2组GWB评分升高，且观察组较对照组高，2组PSQI评分降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 SF-36评分观察组 SF-36各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

抑郁症是临床常见的精神障碍类疾病，具有高发病率、高复发率与高致残率的特点，可引发思维迟缓、心境低落与认知功能损伤等症状，病情严重者甚至会产生自杀倾向。抑郁症会给患者及其家庭带来巨大的精神与经济负担，一经确诊，便应立即进行治疗。临床上治疗抑郁症的基本原则包括：1）消除临床症状，尽可能降低残障率与自杀风险;2）恢复情感、认知、社会交往等方面的功能，提高睡眠质量及生命质量;3）预防疾病复发[6]。

目前，治疗抑郁症除采用抗抑郁药物外，还应积极进行心理干预。常规的心理干预包括心理支持疗法与认知行为疗法等。李睿珂[7]研究报告指出，抑郁症患者个体归属感较弱，易产生负性情绪，导致其主观幸福感较低。本研究所采用的常规护理，即给予了患者来自护理人员、家属、已康复者的心理支持。其中，护理人员对患者进行心理干预，有利于良好护患关系的建立，进而能提升患者信任感，提高其对干预治疗的依从性;通过家属探望提高患者的家庭联系感，邀请康复者向患者分享經历，以提高患者社会联系感，这些均有利于增强患者归属感，提升患者信心，防止其心境低落，最终提高其主观幸福感。临床实践证明，认知行为疗法对抑郁症的疗效确切。李江婵等[8]研究报告即指出，认知行为疗法可有效消除抑郁症患者的病耻感，改善其应对方式。MBCT则是在认知行为疗法基础上结合正念减压发展而来。本研究在常规护理基础上联合MBCT，结果显示：干预后，观察组HAMD评分较对照组低，GWB评分较对照组高，PSQI评分较对照组低;观察组SF-36各维度评分均较对照组高。说明在常规护理基础上联合MBCT可进一步改善患者病情，提升其幸福感、睡眠质量与生命质量。分析其中原因在于：扫描全身、感知躯体及异常感，并为异常感命名，可提高患者自我调节能力，增强其抗干扰能力;冥想时引导患者有意识但不加评判地关注躯体变化，可帮助患者将注意方式从评价判断转变为体验、感受，使患者能察觉自身思维、情绪的产生并学会客观接受，进而能进行正确的自我引导[9-10]。通过正念呼吸，使患者能将注意力转移到自身呼吸，减少过度感知躯体不适与自责、内疚感，避免清醒系统过度激发，加快入睡时间，提高睡眠质量。

综上所述，MBCT联合常规护理对抑郁症患者的临床疗效显著，可有效改善患者的抑郁症状，提高其幸福感、睡眠质量与生命质量，促使患者疾病转归。

参考文献

[1]冯建伟，郑伟，周舒颖，等.预防抑郁症患者疾病复发的研究现况[J].神经疾病与精神卫生，2016，16（2）：209-212.

[2]孔凡贞，钮美娥，赵惠英，等.正念认知疗法在抑郁症患者中的研究现状[J].中华护理杂志，2015，50（12）：1502-1505.

[3]张娥铿，王婧，张瑾.腹针疗法治疗卒中后抑郁症临床研究[J].中医学报，2016，31（10）：1623-1625.

[4]张欣，贺方，史玲，等.团体认知行为治疗联合舍曲林治疗复发性抑郁障碍的临床效果[J].河北医科大学学报，2016，37（1）：69-71.

[5]任静，韩增英.延续性护理措施在抑郁症患者中的应用研究[J].精神医学杂志，2018，31（1）：57-59.

[6]范长河.抑郁症的优化治疗[J].广东医学，2015，（1）：6-7.

[7]李睿珂.整体身心调节联合规律运动对社区抑郁老年人心境及主观幸福感的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：678-679.

[8]李江婵，姚素华，谢秀东，等.认知行为治疗对抑郁症患者病耻感和应对方式的影响研究[J].中国全科医学，2015，18（4）：463-465.

[9]任雁娟，林小敏.正念认知疗法在抑郁症患者日常护理中的应用[J].中国医药导报，2016，13（34）：174-177.

[10]黎玮琴，赵惠英，季彩芳，等.正念认知疗法对抑郁症的干预效果[J].精神医学杂志，2017，30（5）：334-336.