优化急诊护理流程在急性心肌梗死抢救中的价值探讨

黎静

（1 深圳大学总医院 关节创伤整形美容科， 广东 深圳518055；2 汕头大学医学院第一附属医院 急诊科， 广东 汕头515041）

急性心肌梗死 （acute myocardial infarction） 是威胁现代人生命健康的重要疾病， 也是临床常见的心血管疾病， 近年来其发病率呈持续升高趋势， 迫切需要提高救治水平［1－2］。 急性心肌梗死可导致局部或大面积心肌缺血、 缺氧及坏死， 需尽快救治以挽救濒死心肌； 尽早实施经皮冠状动脉介入 （PCI） 等治疗措施， 可有效改善患者预后， 因此对于该疾病的急诊救治必须争分夺秒， 为患者争取PCI 治疗的机会［3－4］。 为此， 本院针对急性心肌梗死的救治特征， 编制一套优化急诊护理流程， 旨在提升救治效率， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊科自2016 年1 月开始实施优化急诊护理流程， 选择该流程实施前 （2014 年1 月至2015 年12 月） 收治的52 例急性心肌梗死患者作为对照组， 另选择该流程实施后 （2016 年1 月至2017 年12 月） 收治的52 例急性心肌梗死患者作为优化流程组。 两组患者均行超声检查、 实验室检查等确诊为急性心肌梗死。 优化流程组男32 例， 女20 例； 年龄42～76 岁， 平均 （59．08 ± 8．11） 岁； 发病至首次医疗接触时间为0．5 ～5 h， 平均 （2．46 ± 0．89） h； 基础疾病： 23 例冠心病， 18例高血压， 6 例糖尿病， 其他5 例。 对照组男31 例， 女21 例；年龄42 ～75 岁， 平均 （59．13 ± 7．98） 岁； 发病至首次医疗接触时间为0．4 ～5 h， 平均 （2．52 ± 0．87） h； 基础疾病： 22 例冠心病， 19 例高血压， 6 例糖尿病， 其他5 例。 两组患者的一般资料比较无显著差异 （P ＞0．05）， 具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准： 首发、 首诊的急性心肌梗死患者；发病至入院时间≤12 h； 成年人； 自愿参与本研究， 并签署知情同意书。 排除标准： 介入治疗史者； 合并肺心病者； 严重心律失常者； 出血倾向者； 无法耐受急诊PCI 者； 休克者； 院前或急诊死亡者。

1.3 方法 对照组实施常规急诊治疗与护理。 根据患者治疗方案， 送入介入科室、 影像科、 病房等， 常规交接。 优化流程组采用优化急诊护理流程， 主要内容为： ①强化分工协作。 在绿色通道管理的基础上， 进一步明确每个救治流程， 相关联的流程进行合并、 简化， 删减非救治需要的流程或调整该流程位置在末位， 使所有流程均优先救治患者。 对每个流程负责的护理人员进行明确划分， 确定工作内容， 使每个护理人员明确自己的岗位职责； 同时， 进行实战练习， 增强团队协作的默契程度， 提高各环节的衔接速度。 ②快速评估与处理。 接到疑似患者信息后， 立即做好准备， 人员就位， 绿色通道处迅速接诊，急诊室内准备好穿刺器械、 药品， 做好心电图准备， 通知医生做好接诊准备。 患者进入急诊后， 一组护理人员快速评估患者体征等信息， 另一组开始建立静脉通道， 给予吸氧、 心电图检查等， 协助医师快速分诊。 同时安排一名护理人员与家属沟通， 安抚家属情绪， 告知其目前救治情况， 指导家属密切配合， 理性对待； 尊重患者和家属的知情权， 及时对患者家属进行解释说明。 ③快速协调相关科室。 患者经心电图诊断后， 医生确认存在PCI 指征者， 立即通知PCI 治疗室， 做好接诊和治疗准备， 同时按医嘱给予药物， 做好PCI 的部分术前准备； 需行影像学检查者， 应在医嘱下达后立即通知相关科室。 提前做好转运物品准备， 随身携带急救药品和部分设备。 准备完成后， 1 名护理人员协同医师， 经由设定好的最快路线转运患者到达PCI 治疗室， 双方立即核对交接信息， 完成转运。

1.4 观察指标 记录两组患者的首次医疗接触至心电图时间、心电图确诊至PCI 时间、 急诊救治总时间。 同时追踪患者预后， 统计两组患者的PCI 治疗率、 有效再灌注治疗率、 院内心梗再发率， 并记录两组的救治成功率和死亡率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20．0 统计学软件分析数据。 计量资料以均数± 标准差表示， 采用t 检验； 计数资料采用χ2检验。 P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的急诊抢救时间比较 优化流程组的首次医疗接触至心电图时间、 心电图确诊至PCI 时间和急诊救治总时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组的急诊抢救时间比较

?

2.2 两组的救治情况比较 优化流程组的PCI 治疗率、 有效再灌注治疗率、 救治成功率均显著高于对照组， 院内心梗再发率、 死亡率均显著低于对照组， 差异具有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组患者的救治情况比较 ［n （%）］

3 讨论

急性心肌梗死是一种危重的心血管疾病， 具有极高的死亡率， 因此急诊领域对于其的救治十分重视， 较多医疗机构专门成立了胸痛中心， 针对该类疾病进行快速救治。 急性心肌梗死死亡进展较快， 且多数患者入院时已经错过了最佳治疗时机［5］，因此必须进一步加快急诊救治及护理速度。

急性心肌梗死后尽快实施PCI、 抗血小板聚集治疗， 是促进再灌注、 拯救濒死心肌的最可靠疗法， 需要尽快稳定患者生命体征、 实施心电图检查、 完成分诊， 使患者尽早接受治疗［6］。急诊护理贯穿救治的全过程， 从优化急诊护理流程入手， 对急性心肌梗死的护理流程进行科学分配与调节， 进而提高护理效率［7］。 为此， 本院结合具体情况， 优化了急诊护理流程， 实践以来获得了良好的效果。 本研究结果显示， 优化流程组的首次医疗接触至心电图时间、 心电图确诊至PCI 时间和急诊救治总时间均显著短于对照组 （P ＜0.05）， 表明该护理流程可切实提升救治效率， 为患者赢得宝贵的救治时间； 此外， 通过优化急诊护理流程的实施， 优化流程组患者的PCI 治疗率、 有效再灌注治疗率和救治成功率均显著高于对照组， 院内心梗再发率、死亡率均显著低于对照组 （P ＜0.05）， 该结果表明优化急诊护理流程提升了救治效率， 为患者争取了更多的PCI 治疗机会，同时也改善了治疗效果， 降低了复发及死亡风险， 对于患者的预后改善较为有利。

综上所述， 在急性心肌梗死患者的抢救中应用优化急诊护理流程， 可显著提高抢救效率和效果， 有助于改善患者预后。