生长抑素联合奥美拉唑治疗急性胰腺炎的疗效及对炎性因子的影响

杨日晓， 杨勇杰

（安阳市人民医院 急诊科， 河南 安阳455000）

急性胰腺炎主要是由胰腺组织自身消化、 水肿产生的炎性反应， 患者出现恶心、 呕吐、 腹部放射性疼痛等症状。 多数患者病情并不严重， 但有20% ～30%的患者为急性重症胰腺炎，发病急、 病情进展迅速， 且炎性反应不可逆， 常继发感染、 腹膜炎等严重并发症， 危及患者生命安全［1］。 药物治疗是临床常用的干预手段， 主要是在吸氧、 禁食、 胃肠减压等对症治疗的基础上应用质子泵抑制剂， 能够改善胃黏膜微循环， 保护胃黏膜组织， 减轻胃肠道组织损伤的进一步发展。 有研究［2］指出，质子泵抑制剂能够在一定程度上缓解急性重症胰腺炎的病情进展， 但仍有部分患者的治疗效果不佳。 生长抑素是临床常用的控制胃肠道出血的药物， 同时还能应用于急性胰腺炎术后并发症的防治［3］。 本研究探讨生长抑素联合奥美拉唑治疗急性胰腺炎的临床疗效以及对患者血清炎性因子水平的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至10 月我院收治的急性胰腺炎患者86 例。 纳入标准： ①符合急性胰腺炎的诊断标准［4］；②首次发病， 且预计生存时间≥6 个月； ③自愿参与本研究且知情同意； ④经医院伦理委员会批准。 排除标准： ①对本研究药物过敏者； ②既往有胰腺炎病史者； ③胃肠道功能异常者；④心、 肝、 肾等重要器官功能障碍者； ⑤合并恶性肿瘤者。 将入选患者随机分为参照组和研究组， 各43 例。 对照组： 男性26 例， 女性17 例； 年龄54 ～80 岁， 平均 （68．52 ± 6．23） 岁；发病至就诊时间4 ～34 h， 平均 （20．13 ± 2．65） h。 研究组：男性29 例， 女14 例； 年龄54 ～79 岁， 平均 （68．41 ± 6．15）岁； 发病至就诊时间4 ～32 h， 平均 （19．96 ± 2．54） h。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法 参照组： 给予禁食、 胃肠减压、 吸氧、 抗感染、镇痛、 营养支持等对症治疗； 注射用生长抑素 （厂家： 北京双鹭药业； 批号： 国药准字H20054016） 3 mg 加入50 mL 0．9%NaCl 溶液中稀释后静脉泵入， 0．25 mg／h。 研究组： 在参照组治疗的基础上给予注射用奥美拉唑 （生产公司： 江苏奥赛康药业； 批号： 国药准字H20059053） 40 mg 加入100 mL 0．9% Na-Cl 溶液中稀释后静脉滴注， 2 次／d。 两组均连续用药7 d。

1.3 观察指标 ①疗效标准： 痊愈： 症状消失， 实验室检查指标恢复正常， CT 显示胰腺正常； 显效： 症状明显好转， 实验室检查指标恢复正常， CT 显示胰腺形态明显改善； 有效： 症状有所改善， 实验室检查指标有所改善， CT 显示胰腺呈治疗后改变； 无效： 症状及指标无变化甚至加重。 总有效率= 痊愈率+ 显效率+ 有效率。 ②症状、 体征改善时间： 记录两组的腹痛消失时间、 腹胀消失时间、 肠鸣音恢复正常时间、 血清淀粉酶恢复正常时间。 ③血清炎性因子水平： 抽取患者空腹外周血3 mL 以3 000 r／min 离心后， 取上层清液进行检测， TNFα、 IL-8 采用酶联免疫吸附法， hs-CRP 采用散射比浊法。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计数资料以%表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组的总有效率为90.70%， 显著高于参照组的74.42% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n， n （%）］

2.2 症状、 体征改善时间 研究组的腹痛消失时间、 腹胀消失时间、 肠鸣音恢复正常时间、 血清淀粉酶恢复正常时间均显著短于参照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的症状、 体征改善时间比较

表2 两组的症状、 体征改善时间比较

血清淀粉酶恢复正常时间参照组 43 5.44±1.52 5.18±1.36 5.02±1.26 5.69±1.38研究组 43 3.82±1.12 3.78±1.03 3.08±0.96 3.67±0.98 t 5.626 5.381 8.031 7.826 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 腹痛消失时间腹胀消失时间肠鸣音恢复正常时间

2.3 两组的血清TNF-α、 IL-8、 hs-CRP 水平比较 治疗后，两组的血清TNF-α、 IL-8、 hs-CRP 水平均显著低于治疗前 （P＜0.05）， 且研究组均显著低于参照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的血清TNF-α、 IL-8、 hs-CRP 水平比较

表3 两组的血清TNF-α、 IL-8、 hs-CRP 水平比较

注： 与本组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 时间 TNF-α （ng/L） IL-8 （ng/L） hs-CRP （mg/L）研究组 治疗前 72.13±16.22 13.03±3.62 44.23±11.99（n=43） 治疗后 33.24±9.25* 6.85±1.58* 13.21±3.95*参照组 治疗前 71.69±16.23 12.95±3.56 44.54±12.23（n=43） 治疗后 48.52±12.32* 9.62±2.13* 17.78±5.23*t 组间治疗后 6.504 6.849 4.572 P 组间治疗后 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急性胰腺炎的病因尚未明了， 有研究［5］认为与暴饮暴食、饮酒、 胆管阻塞、 感染等多种因素有关。 据相关研究［6］， 当前急性胰腺炎的总体病死率高达5% ～10%。 因此， 给予积极有效的干预措施并科学地选择药物相当关键。

急性胰腺炎的基本病理是胰腺自身水肿、 坏死引起的炎性反应， 炎性因子在该病的发生、 发展过程中起着重要作用。TNF-α 是由单核-巨噬细胞、 B 细胞、 T 细胞等多种细胞分泌的一种多肽类细胞因子， 参与体内的炎性反应， 可破坏胰腺的微循环， 促进胰腺内毒素的大量产生， 造成炎症级联反应， 促使病情进展， 造成机体多器官功能的障碍； IL-8 是一种趋化因子，能够趋化和激活白细胞， 引起机体的炎性反应； hs-CRP 是最为敏感的炎症标志物， 在炎症早期即可大量合成释放入血［7］。生长抑素能够抑制胰酶的分泌， 同时还能调节和增强免疫功能， 与天然生长抑素作用完全一致。 外源性应用生长抑素能够降低患者迷走神经兴奋性， 阻碍炎性反应的进程［8］。 奥美拉唑能够抑制H+-K+-ATP 酶的活性， 阻断胃酸分泌， 作用强而持久。 本研究对43 例患者进行生长抑素联合奥美拉唑治疗， 结果显示该组患者的血清TNF-α、 IL-8、 hs-CRP 水平较治疗前显著下降， 且下降程度大于单一生长抑素治疗， 表明联合用药能够有效减轻胰腺的炎性反应， 缓解病情。 本研究结果显示联合用药治疗的总有效率为90.70%， 显著高于单一生长抑素治疗， 表明联合用药疗效更佳， 分析原因可能是生长抑素能够抑制胃酸、 胰酶分泌， 阻断炎性因子的释放； 奥美拉唑能够特异性抑制胃酸分泌， 有效保护肠黏膜屏障功能； 两者合用能够发生协同作用， 延缓炎症进展， 有效缩短症状、 体征改善时间。

综上所述， 生长抑素联合奥美拉唑治疗急性胰腺炎患者疗效显著， 可有效缩短症状、 体征改善时间， 降低血清炎性因子水平， 促进康复。