PCI 术中应用替罗非班对急性ST 段抬高型心肌梗死患者心功能及预后的影响

雷阳， 曾燕， 廖少伟

（和平县人民医院 1 急救中心， 2 心血管内科， 广东 河源517200）

急性ST 段抬高型心肌梗死 （STEMI） 主要是由冠状动脉斑块脱落引发的急性闭塞性栓塞所致， 大部分心肌梗死患者冠状动脉内可见血栓引起的管腔闭塞［1］。 经皮冠状动脉介入 （PCI）可有效改善急性STEMI 患者的临床症状， 但由于罪犯血管粥样硬化斑块原有的内皮破损及手术器械导致血管壁损伤等原因激活了血小板聚集和内源性凝血机制， 术后梗死血管处常出现血液流速缓慢甚至不复流现象， 从而导致心肌再次梗死或其他心血管不良事件的发生［2］。 替罗非班作为血小板表面糖蛋白受体拮抗剂， 可有效增加PCI 疗效［3］， 但其在PCI 治疗急性STEMI过程中的应用效果仍无统一定论。 本研究探讨PCI 术中应用替罗非班对急性STEMI 患者心功能及预后的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准， 选取2018 年10月至2019 年5 月于我院接受治疗的60 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作为研究对象， 随机分为两组， 每组30 例。 对照组男18 例， 女12 例； 年龄46 ～76 岁， 平均 （60．22 ± 8．43）岁； 糖尿病11 例， 轻度高血压15 例， 高血脂13 例； 胸痛时间 （4．41 ± 1．06） h。 观察组男19 例， 女11 例； 年龄45 ～78岁， 平均 （61．02 ± 7．86） 岁； 糖尿病12 例， 轻度高血压14例， 高血脂15 例； 胸痛时间 （4．57 ± 1．12） h。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： ①符合急性心肌梗死诊断标准［4］，胸痛发作时持续时间超过30 min， 心电图检查确定导联ST 抬高段数＞2 个， 肌酸激酶同工酶值超过正常值2 倍； ②发病时间为1 ～7 d； ③患者及家属自愿签订知情同意书。 排除标准： ①严重心力衰竭及心源性休克者； ②高血压控制不良者； ③3 个月内曾进行重大手术者； ④2 周内曾有心肺复苏史者； ⑤肝肾功能衰竭者； ⑥对本研究相关药物不耐受者。

1.3 治疗方法 两组患者术前均给予阿司匹林 （Bayer Health-Care Manufacturing S．r．l．拜 耳 医 药 保 健 有 限 公 司， 国 药 准 字J20171021， 规格100 mg） 300 mg 嚼服， 氢氯吡格雷 （Sanofi Winthrop Industrie， France， 国药准字J20180029， 规格75 mg）300 mg 嚼服， 肝素钠 （常州千红生化制药股份有限公司， 国药准字H32022088， 规格： 2 mL ∶12 500 单位） 0．1 mg／kg 静脉推注。 对照组于术中给予0．9%生理盐水10 μg／kg 静脉推注，观察组术中给予盐酸替罗非班注射液 （Patheon Manufacturing Services LLC， 国药准字H20150589， 50 mL） 以同样剂量冠状动脉内推注。 术后两组均给予低分子肝素 （深圳赛保尔生物药业有限公司， 国药准字H20060190， 1．0 mL ∶5 000 AXa 单位）30 mg 皮下注射， 1 次／d， 连续治疗7 d； 两组术后均口服阿司匹林100 mg／d、 氢氯吡格雷75 mg／d， 每天1 次， 连续服药治疗6 个月。

1.4 评价指标 治疗前及治疗7 d 后， 采用心血管超声诊断仪（美国GE 彩色超声诊断仪Vivid E9） 变频探头2．5 ～4．0 Hz，检测心脏功能指标LVFS、 LVEDD、 LVEF 情况。 预后： 记录两组的心血管不良事件发生情况， 包括心律失常、 心绞痛、 心肌再次梗死； 记录两组的病死率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18．0 软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 组间采用独立样本t 检验， 组内采用配对样本t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。 P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能 治疗前， 两组的心功能指标比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）。 治疗7 d 后， 两组的LVFS、 LVFF 水平均显著提高， LVEDD 水平均显著降低 （P ＜0．05）； 观察组治疗后的各项指标均显著优于对照组 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组治疗前后的心功能比较

表1 两组治疗前后的心功能比较

注： 与本组治疗前比较， aP ＜0.05。

时间 组别 n LVFS （%） LVEDD （mm） LVEF （%）治疗前 观察组 30 16.52±3.35 64.14±8.65 43.01±6.28对照组 30 16.75±3.46 64.38±8.21 42.53±6.61 t 0.262 0.110 0.288 P 0.795 0.913 0.774治疗后 对照组 30 22.65±3.53a 53.34±6.04a 53.56±5.62a观察组 30 27.53±4.02a 49.16±5.46a 60.14±6.52a t 4.996 2.812 4.187 P 0.000 0.006 0.000

2.2 不良事件 治疗7 d 后， 观察组的心血管不良事件发生率显著低于对照组 （P ＜0．05）。 见表2。 两组均未发生病死病例。

表2 两组患者的心血管不良事件发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

急性STEMI 主要是由冠状动脉急性闭塞性栓塞所致， 由于闭塞血管灌注的心肌细胞急性缺血发生损伤、 坏死， 患者一般在发病前3 天左右会出现胸闷、 心悸、 烦躁以及心绞痛等前期症状， 且随着病情的发展， 罪犯血管灌注区域心肌细胞彻底坏死后心肌水肿、 顺应性降低， 可导致心功能降低、 室速和室颤等恶性心律失常以及室间隔穿孔、 心脏室壁瘤甚至心脏破裂而猝死， 给患者的生命安全造成严重威胁［5－6］。 目前， PCI 是治疗急性ST 段抬高型心肌梗死患者的首选方式， 具有创伤小、疗效确切的优点， 能有效加快血流再灌注， 改善心肌供血功能， 但部分患者预后并不理想， 可能与患者的血管通路阻塞有关［7］。 因此， 在急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 术中改善冠脉血管通路是研究的重点。

本研究结果显示， 治疗7 d 后， 观察组的心血管不良事件发生率以及LVEDD 水平显著低于对照组， LVFS、 LVEF 水平均显著高于对照组 （P ＜0．05）， 提示在急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 术中应用替罗非班有利于改善患者心功能， 减少心血管不良事件的发生。 替罗非班是小分子血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa 的受体拮抗剂， 能有效作用于血小板通路， 阻止抗血小板GPⅡb／Ⅲa 交联， 进而抑制血小板大量释放使血管收缩的活性物质， 同时还可减少致炎性物质的生成， 降低心绞痛及心律失常等不良事件的发生率。 另外， 替罗非班的作用成分能选择性抑制以纤维蛋白原为主导的血小板集聚， 减少血栓的生成几率， 进而降低因血小板过度激活造成的血管内皮损伤， 改善冠脉微循环功能， 促进心肌灌注功能恢复， 从而达到改善患者心功能的目的。 何峰等［8］的研究显示， 替罗非班治疗老年STEMI， 患者PCI 术后心肌再灌注功能显著提升， 无复流发生率得到有效控制， 提示替罗非班在改善冠状动脉栓塞及抗血小板方面疗效确切， 与本研究结果基本一致。

综上所述， 急性STEMI 患者PCI 术中应用替罗非班辅助治疗有利于改善心功能和预后， 减少心血管不良事件的发生。