医院药房实施处方前置审核存在问题及对策

崔苏镇，孙成春

为规范医疗机构处方审核工作，促进临床合理用药，保障患者用药安全，国家卫生健康委员会等3部门于2018年7月联合颁布了 《医疗机构处方审核规范》［1］。对处方审核的基本要求、审核依据和流程、审核内容、审核质量管理、培训等做出规定。通过规范处方审核行为，一方面提高处方审核的质量和效率，促进临床合理用药；另一方面体现药师专业技术价值，转变药学服务模式，为患者提供更加优质、人性化的药学技术服务。但目前各医院开展处方前置审核的情况参差不齐［2，3］，笔者通过调研分析医院药学部门药师现状，就实施处方前置审核存在的问题以及如何解决，提出自己的观点，供管理决策参考。

1 资料来源

药师资料来源于笔者所在省6个城市的9所三级甲等医院，通过对药学部门人员学历情况、岗位分布等进行调研，并对实施处方前置审核存在的问题及对策进行分析。

2 医院药师审方能力情况

2.1医院药学部门人员学历构成情况笔者调研了所在省6个城市的9所三级医院药学部门人员学历情况，具体见表1。由表1可见，药学部门人员的学历在逐步提高，硕士研究生以上学历已经占到14．8%；其中有很多在临床药学和药品检验岗位。剔除这部分人员，再看调剂人员学历分布情况，结果见表2。调剂岗位药学人员硕士研究生以上学历占9．1%，其中有一家近年新组建医院（医院4），新招药学人员中学历构成比较高，该医院调剂岗位硕士研究生以上学历合计23人，整体提高了学历构成水平。9所三甲医院调剂岗位药学人员大专以下学历占47．2%，非药学专业人员占12%。

2.2药师人员数量自从实施药品零差率以来，药学部门由医院的利润大户转变成医院成本部门，医院管理者从开源节流考虑，减少药学人员数量，从而降低成本。在此大背景下，大多数药学部门很难增加人员，而随着自然减员（退休、辞职、转行等），医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%［4］的规定根本难以达到。即使个别医院药学部门申请增加人员的要求得到批准，也基本上是招收临床药学人员，来补充临床药师的严重不足，所以短时间内高学历药学人员很难补充到调剂岗位。

3 处方前置审核问题及对策

3.1处方前置审核存在问题

3.1.1 工作流程 目前国内有不少大型三甲医院开展处方前置审核，如北京朝阳医院、北京宣武医院、上海长征医院等，效果显著。据宣武医院统计数据表明，通过处方前置审核，医师修改不合理处方前后，平均每张处方费用明显减少，在促进合理用药、提升患者就医体验、降低患者就诊费用等方面发挥着重要作用。

表1 9所三甲医院药学部门人员学历构成情况

表2 9所三甲医院药学部门调剂岗位人员学历构成

但是绝大多数医院工作流程如下：患者挂号、就诊、检查、诊断，医师开具处方，患者刷卡交费，药师简单审方、调剂、发药和用药交代。处方到药师手中时，患者已经完成绝大多数流程，只等取药后离开医院。药师发现问题后，只能对问题进行分类。如果问题严重，需要医师及时修改才能发药；这需要药师与开方医师沟通，医师同意修改，让患者或家属再去诊室找医师修改处方，然后药师再调剂核对发药。如果是一般问题，考虑患者来回奔波不便，则先调剂发药，问题处方单独存放，待医师工作空闲时间集中进行修改。

实施处方前置审核，则需修改工作流程，医师开具电子处方后，需先经药师审方，审方通过后打印处方，再按照上述流程进行；如果审方不通过，需要医师立即修改处方，药师再审核通过后，再按照上述流程取药。

3.1.2 药师能力 药师审方行为和过程是药师综合素质和能力的体现。从前述调研来看，药学部门的药师学历组成比较低，尤其是一线调剂岗位，大专以下和非药学专业人员占比近60%。虽然学历不能与能力划等号，但是不可否认学历代表着学习能力和知识水平。大部分人员学历水平低，专业知识储备差，而且年龄偏大，应付日常调剂发药工作尚可，对于处方审核则勉为其难。即使学历在本科以上药学人员，要在短时间内承担处方审核重任，也需要经过理论和实践技能培训，才能胜任审方工作。除学历外，药师的综合素质和能力也制约了药师审方能力。而且大多数医院药师数量严重不足，也制约了该项工作开展。

3.2对策及做法

3.2.1 添置前置审方软件 针对目前门诊药房处方量大、工作人员短缺现状，需要引进先进的计算机审方软件，能够帮助药师审查过滤掉一大批明显不合格处方，减轻药师的压力，同时由于电脑软件载有海量的药品说明书等药学信息，能够帮助药师做出正确的判断。目前国内常用合理用药软件比较多，各有优缺点。武明芬等［5］对国内常用7款合理用药软件进行了综合评价，这些合理用药软件均可涵盖处方审核、处方点评、药物信息查询、用药监测、抗菌药物管理、电子药历、监测结果调剂分析等功能，基本上都有处方前置审核模块，可以满足医疗机构的基本需求，结论比较客观，可供参考。

3.2.2 药师审方综合素质和能力提升 药师审方职业素质和能力［6］包括：（1）药师自身专业能力：对药学专业理论与技能的掌握、精通和应用能力；（2）跨职业的专业能力：如临床医学、数学、计算机等；（3）方法能力：如药学与疾病信息收集和筛选能力；（4）社会能力：如善于与他人沟通和人际交往能力；（5）个人能力。药师岗位再教育是提升药师综合素质和能力的一种重要手段。调剂岗位药师培训不同于临床药师，后者岗位培训模式已经形成，且培训学习机会较多，而一线调剂岗位药师再教育没有现成模式可借鉴。笔者认为可以通过不同的方式方法来实现，如科室业务培训、外出参加学术会议交流、参加培训班以及药师自学等。广东省药学会自2018年下半年率先举办审方药师培训班，值得大家学习。笔者所在科近6年来坚持组织科室培训，既讲授专业知识，也开展关于如何提高执行力、职业礼仪以及打造高绩效团队等综合素质培训，并制定相应规章制度，保障学习效率和效果。尤其是国家卫健委2018年7月颁发了 《关于印发医疗机构处方审核规范》后，业务学习重点转为以“提升药师审方能力，促进临床合理用药”为主题的培训。选派药师参加山东省医院协会组织的“提升药师处方审核能力系列培训班”，通过各种措施逐渐增强调剂岗位药师审方知识储备、综合素质和能力。

3.2.3 医院工作流程修改 建议医院以引进处方审核软件为契机，修改工作流程，医师开具处方后先通过软件审核和药师把关，然后再打印处方，交由患者刷卡、缴费、取药。这是一个系统工程，需要医院管理部门、信息科、药剂科等多科室合作和细致工作，不能一蹴而就。药剂科配合相关部门工作，并建立处方审核质量管理机制，制定统一审核标准。

总之，处方前置审核需要硬件、软件支持和工作人员水平提高，需要针对问题逐个解决，使处方前置审核真正落到实处，促进临床合理用药，保障患者用药安全。