前交叉韧带重建术结合骨一方治疗前交叉韧带损伤临床观察

李沛兴，黄伟韬，李彩华，李叶嘉，蒋 托

（广州中医药大学顺德医院骨伤三科，广东 佛山 528300）

前交叉韧带（Anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的组织，可维持膝关节的稳定性［1］。然而也是极易出现损伤的部位，损伤会对膝关节正常运动造成影响。ACL损伤的治疗方法主要采用前交叉韧带重建术（Anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR），效果理想，但术后却需要长时间方可康复，因此预后常不佳，为此临床提倡采取辅助干预方式［2］。近年来，本院对ACLR治疗的ACL损伤患者术后配合使用我院协定骨一方治疗，取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为本院2017年1月至2019年2月收治患者，按随机数字表法分为两组各30例。观察组男18例，女12例；年龄19～47岁，平均（34.5±2.3）岁；交通事故致伤12例，重物砸伤7例，运动损伤11例。对照组男19例，女11例；年龄21～46岁，平均（35.1±2.2）岁；交通事故致伤11例，重物砸伤8例，运动损伤11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《运动训练学》［3］关于ACL损伤的诊断标准。存在膝关节失稳、肢体肿胀及活动受限等症状。②无手术禁忌症。③签署知情同意书。

排除标准：①合并严重肝肾功能障碍。②合并恶性肿瘤疾病及血液系统疾病。③手术禁忌症。

2 治疗方法

两组均用ALCR治疗。术前行抽屉试验、Lachman试验、轴移试验及MRI检查等。持续外周阻滞麻醉方式，取仰卧位手术，腿根绑缚气压止血带，屈膝90°自胫骨结节内侧1.5cm纵行切口皮肤及浅筋膜，斜行切开缝匠肌腱膜，分离并显露半腱股薄肌腱，使用闭口式取腱器，切取自体半腱——股薄肌腱，剔除肌组织。将韧带编织且反折为4股，测量折叠后的肌腱长度不少于9cm，通过测管测量直径并包裹湿纱布。采用“4”字位双内侧入路清理股骨及胫骨止点，尽量保存残端，经前内入口、胫骨结节内上安置ACL胫骨定位器，使用相应大小粗钻制备胫骨通路，安置ACL股骨定位器并钻入铲头钻同时测量隧道长度，计算空心钻应钻深度并钻取隧道，对关节腔进行冲洗。使用长导针将自体韧带移植物自胫骨骨道经关节腔引入股骨骨道内，并拉出袢钢板，拉紧牵引线使韧带尽量进入股骨隧道，胫骨端反向牵引拉紧移植物，反复屈伸膝关节，胫骨端使用界面螺钉及门钉双重固定移植物末端，检查关节屈伸活动度及稳定性情况，之后冲洗关节腔、缝合切口。术后对伤肢行棉花腿加压包扎，用伸直位支具进行保护，术后主动进行股四头肌收缩训练，早期开展关节活动，并在术后24h使用抗生素预防感染发生。

观察组加用我院协定骨一方治疗。三七15g，生地15g，赤芍15g，桑枝15g，丹参15g，宽筋藤15g，黑老虎20g，甘草5g。加800mL水煎至200mL，1日1剂，分早晚2次温服。持续用药2周。

3 观察指标

疼痛评分采取视觉模拟评分表（VAS）进行评价，分值为0～10分，得分越高表明疼痛越严重。采取Lysholm评分法对膝关节功能进行评价，总分为100分，得分越高表明膝关节功能越好。用巴氏评分（BI评分）评价日常生活能力，总分为100分，得分越高表明生活能力越好。

用SPSS20.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后疼痛评分与关节活动度比较见表1。

表1 两组术后疼痛评分与关节活动度比较 （±s）

表1 两组术后疼痛评分与关节活动度比较 （±s）

组别 例 VAS评分（分） 关节活动度（度）术后1d 术后2周 术后1d 术后2周观察组 30 5.02±0.75 2.01±0.41 76.69±6.58 88.41±7.54对照组 30 5.05±0.77 2.84±0.48 76.51±6.52 82.23±7.21 t - 0.153 7.202 0.106 3.245 P - 0.879 0.000 0.916 0.002

两组术后Lysholm及BI评分比较见表2。

表2 两组术后Lysholm及BI评分比较 （分，±s）

表2 两组术后Lysholm及BI评分比较 （分，±s）

组别 例 Lysholm评分 BI评分术后1天 术后2周 术后1天 术后2周观察组 30 75.56±6.52 86.69±7.23 77.51±6.74 87.76±7.56对照组 30 75.41±6.48 81.42±7.03 77.23±6.75 83.03±7.16 t - 0.089 2.862 0.161 2.488 P - 0.929 0.006 0.873 0.016

5 讨 论

ACL损伤常用的手术方式为ACLR，实现对前交叉韧带的重建，我们在手术入路方面进行改进，使用双内侧入路，即镜及钻取股骨隧道工具均在内侧，使钻取隧道时股骨隧道后缘在镜下更加清晰。另进行重建过程均使用膝关节“4”字体位，操作过程膝关节无更多摆动，无需反复变换膝关节体位，主刀及一助操作起来更简便。该手术方式的优点在于术后张力强度大、移植物靠骨腱（或骨骨）愈合固定牢固，可早期进行康复训练［4-5］。然而，该手术方式也存在一定的缺陷，主要是对供区组织损伤大，术后可出现并发症，影响康复，因此术后提倡采取科学的辅助治疗方式［6］。

ACL属中医“筋伤”范畴。ACL术后功能障碍为气血不畅，瘀阻关节，引起关节疼痛。骨一方中三七活血止血，生地清热凉血、养阴生津，赤芍活血祛瘀、凉血止痛，桑枝通络、祛风，丹参、宽筋藤活血祛瘀、通经止痛，黑老虎消肿止痛、行气活血，甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，具有活血祛瘀、通经止血止痛功效。

ACLR联合骨一方治疗ACL损伤有较好效果。