桂枝芍药知母汤加减结合微针刀治疗急性痛风性关节炎疗效观察

吴剑静，胡洛爽，叶天申，吴云刚

（温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000）

痛风性关节炎（Gouty arthritis）是因为尿酸的排泄减少或者嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐沉淀积累在骨质、滑膜囊、关节囊、软骨，从而引起的结晶性关节疾病，根据临床特点不同分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、间歇发作期和慢性期四种类型［1］。急性痛风性关节炎是由于高嘌呤饮食、饮酒、外伤等诱因刺激，影响人体嘌呤及尿酸的代谢，四肢关节滑膜和周围组织中尿酸盐堆积从而产生的的急性反应性炎症。主要临床表现是突发的关节发红、肿胀、发热、疼痛和功能活动障碍，严重者可产生痛风石。我院用桂枝芍药知母汤加微针刀治疗急性痛风性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年1月至2019年1月我院收治的急性痛风性关节炎患者。男52例，女28例，年龄20～64岁；病程1天～12年，平均（6.8±3.4）年；急性发作1～3天，都有关节发红、肿胀、灼热、疼痛。主要病位为第1跖趾关节46例，膝关节11例，踝关节17例，腕关节6例。随机分成治疗组和对照组各40例，两组性别、年龄、病情和疼痛部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合痛风性关节炎诊断标准［2］，停用NSAID超过1周，并排出严重的肝肾功能不全、精神和神经疾病、冠心病史、消化性溃疡史、药物过敏者。

2 治疗方法

治疗组用桂枝芍药知母汤。制附子10g，白术15g，知母20g，麻黄9g，防风10g，桂枝10g，芍药20g，甘草10g，生姜10g。红肿明显加连翘15g，薏苡仁30g，金银花15g，泽泻12g；关节活动障碍、僵硬明显加制草乌10g，制川乌10g；瘀血明显加川芎10g，延胡索15g；久病反复迁延不愈而入络加僵蚕10g，全蝎6g，三七粉10g。日1剂，水煎，早晚分服，1个疗程为2周。另用微针刀治疗。患者取舒适体位，在发病关节最红肿处为中心选择3～4个点，常规皮肤消毒后，使用微针刀快速垂直插入，由浅入深切开皮肤，浅深筋膜。在关节囊的地方尽可能的切开部分关节囊，挤出少量血液和组织液，操作结束创可贴贴敷患处。每3日1次，每周2次。

对照组用依托考昔片120mg，每天1次，饭后口服，局部红肿热痛明显减轻后服用药量减少至原来50%。秋水仙碱的初始剂量为1mg，之后每2h服用1mg，局部关节疼痛明显减轻或发生恶心、呕吐以及腹泻等不良反应以及每日总剂量达到6mg时停止服用。当关节症状稳定缓解后，改为1次0.5片，日2次。

两组均禁止服用其他急性痛风药物，禁止食用高嘌呤食物，以及严格控制饮食。

3 观察指标

视觉模拟疼痛量表（VAS）评分。相关血液指标，包括红细胞沉降率（ESR）、血尿酸（BUA）、C-反应蛋白（CRP）。药物不良反应，包括发烧、皮疹、胃部不适、血常规、肝肾功能障碍等。

4 疗效标准［4］

局部红肿、压痛等症状消失，关节活动功能恢复正常，血尿酸及其他各项理化指标无异常为治愈。局部红肿等症状得到明显缓解，关节活动功能基本恢复正常，血尿酸等各项理化指标接近正常为显效。临床症状部分缓解，关节活动功能改善，血尿酸等各项理化指标呈现改善趋势为有效。临床症状、关节功能和各项理化指标改善甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组视觉模拟疼痛量表（VAS）评分比较见表2。

表2 两组视觉模拟疼痛量表（VAS）评分比较 （分，±s）

表2 两组视觉模拟疼痛量表（VAS）评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＞0.05。

组别 例 时间 VAS对照组 40 治疗前 8.98±1.07治疗后 3.83±1.01*治疗组 40 治疗前 8.90±1.08治疗后 4.08±1.35*△

两组治疗前后各项血液指标比较见表3。

表3 两组治疗前后各项血液指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后各项血液指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 BUA（µmol/L） ESR（mm/h） CRP（mg/L）对照组 40治疗前 455.03±49.0 30.08±10.04 38.33±12.86治疗后 403.73±42.99* 19.45±7.25* 16.80±4.79*治疗组 40治疗前 461.40±56.37 33.78±9.58 38.93±10.76治疗后 403.03±46.18*△ 17.95±6.09*△ 18.73±7.04*△

两组不良反应。对照组出现不良反应6例，其中腹泻2例，肝功能损害1例，恶心呕吐、上腹部饱胀各3例。治疗组出现2例，恶心呕吐、上腹部饱胀各1例。

6 讨 论

嘌呤或尿酸代谢性障碍是痛风性关节炎主要致病因素。近年来，随着人们生活水平的日益提高，饮食结构发生了巨大改变，故急性痛风性关节炎的发病率也随之上升，反复发作、缠绵难愈的关节红肿热痛症状以及运动障碍严重影响患者的生存质量［4］。治疗急性痛风性关节炎常用非甾体类抗炎药和秋水仙碱。两者联用能够有效抑制炎性细胞趋化，减轻局部关节炎症，缓解疼痛并降低血液和尿液中的尿酸含量，从而达到缓解或治疗痛风的目的。但是不良反应也比较明显［5］。

急性痛风性关节炎属中医“痹证”“白虎历节”范畴。内因为正气虚弱，脾肾功能障碍。外因为饮食劳倦，七情内伤，同时感受外界六淫邪气，内外受邪，湿热内生，经络闭阻，气血不畅，湿热痰瘀阻滞关节，导致痛风发作［6］。桂枝芍药知母汤源于《金匮要略·中风历节病篇》，为桂枝汤、麻黄加术汤、真武汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、白术附子汤、芍药甘草汤等多方合用。桂枝汤有调和营卫、解肌祛风的功效，麻黄加术汤则是治疗湿病寒湿在表的主要方剂，芍药甘草汤敛阴缓急止痛，真武汤以达温阳利水祛湿之功。因此桂枝芍药知母汤证是桂枝汤证和三附子汤证的综合。原方考虑到桂枝汤中的伤寒表虚证，用桂枝、芍药、甘草调和营卫，以此达到治疗痹证的内因；用麻黄汤中麻黄、甘草发挥散寒解表的功能来去除伤寒表实证；再配合防风祛一身之风邪，附子散一身之寒邪，白术去一身之湿邪，增强祛除一身风寒湿邪之力，从而去除痹症外因；芍药养血敛阴，柔肝止痛，知母清热泻火，滋阴润燥，两者内外兼顾，以达养阴清热，凉血止痛之功；生姜、白术、甘草则可健脾祛湿，祛邪扶正，必不可少。因此，桂枝芍药知母汤温散不伤阴，滋阴不碍阳。微针刀疗法是基于中医传统医学理论和现代医学理论，从小针刀改良而发展起来的一种新兴技术，与传统针刀比较针身细小，局部无需麻醉，少痛或无痛，兼具多种不同功能，既有浮针的扫散又有针刀的切割剥离，而且疗效好、见效快，安全方便。在痛风的急性发作期，通过微针刀切割剥离可迅速排出沉积在关节的尿酸盐结晶，使局部组织中尿酸的浓度明显降低，渗出减少，炎症减轻，从而使局部微循环快速改善、加快组织的修复，逐渐恢复关节功能。桂枝芍药知母汤加减内服治其本，局部微针刀外治治其标，达到整体与局部同治，不仅避免了西药引起的不良反应，而且还有效地防止了痛风石的形成，还可降低患有慢性疾病者痛风的发生率［7］。

综上所述，桂枝芍药知母汤联合微针刀治疗急性痛风性关节炎不仅可以在短期内有效控制或缓解临床症状，减少血尿酸，还能避免不良反应。