控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用效果探究

林艺武 黄颖 林琴 卓慧珍 卓艳芳

[摘要] 目的 研究围术期中应用控制血糖护理老年胃癌合并糖尿病患者的效果。方法 选择2018年3月—2019年9月在该院就诊的60例老年胃癌合并糖尿病患者为该研究的研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组患者予以常规围术期护理，观察组在此基础上加以控制血糖护理。观察两组患者围术期指标，包括切口愈合时间、下床时间和住院时间及术前、术后的空腹血糖水平的变化情况。结果 护理后，观察组的切口愈合时间、下床时间及住院时间明显优于对照组（P<0.05）;两组患者术前、术后的血糖水平显著低于对照组（P<0.05）。结论 围术期中应用血糖控制护理老年胃癌合并糖尿病患者，能够降低且保持患者围术期的血糖水平，提高了切口的愈合速度，有效缩短患者的围术期，临床价值高。

[关键词] 控制血糖护理;老年胃癌合并糖尿病;围术期;应用效果

[Abstract] Objective To study the effect of blood glucose control in elderly patients with gastric cancer and diabetes during perioperative period. Methods Sixty elderly patients with gastric cancer and diabetes who were treated in the hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the research subjects in this study. They were randomly divided into observation group and control group， each with 30 cases in each group. The control group based on the routine perioperative nursing， the observation group based on this to control blood glucose care. Observe the perioperative indicators of the two groups of patients， including the time of incision healing， bed time and hospital stay， and the changes of fasting blood glucose levels before and after surgery. Results After nursing， the incision healing time， bed time， and hospital stay of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The blood glucose levels before and after surgery were significantly lower in the two groups than in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of blood glucose control during the perioperative period in nursing elderly gastric cancer patients with diabetes can reduce and maintain the patient's perioperative blood glucose level， improve the healing speed of the incision， effectively shorten the perioperative period， and have high clinical value.

[Key words] Blood glucose control nursing; Elderly gastric cancer with diabetes; Perioperative period; Application effect

胃癌起源于胃黏膜上皮的惡性肿瘤，不仅会造成消化系统的损伤，而且还可能发生转移，影响肝肾及呼吸功能[1]。该病临床症状为疼痛与体重减轻，有较为明显的上腹不适、进食后饱胀等症状，高发年龄为50岁以上。目前该病病因尚不明确，有研究指出[2]，地域环境及饮食习惯、遗传和基因、幽门旋杆菌（Hp）感染等均可成为胃癌的发病因素。该病临床上多为手术治疗，由于老年患者身体各器官的新陈代谢功能衰退，常伴有其他基础疾病，进而给手术增加了一定的风险。对于胃癌合并糖尿病的老年患者而言，其在进行手术治疗时风险远大于非糖尿病患者，老年患者身体机能逐渐下降，机体长期处于高血糖状态，手术作为应激源，会使患者血糖水平的波动幅度变大，进而使患者的手术耐受力降低，增加了术后感染、切口不良等风险的发生率，降低患者术后切口的愈合速度。有研究指出[3]，予以围术期中的老年胃癌合并糖尿病患者血糖控制护理能够改善围术期血糖水平，提高患者的出院效率。鉴于此，该文选择从2018年3月—2019年9月该院收治的60例老年胃癌合并糖尿病患者开展该次研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院就诊的老年胃癌合并糖尿病患者共60例作为研究对象。随机分为观察组和对照组。观察组共30例，男20例，女10例;年龄67～86岁，平均年龄（70.41±2.62）岁;糖尿病病程1～8年，平均病程（5.32±1.05）年。对照组共30例，男18例，女12例;年龄68～88岁，平均年龄（71.04±3.03）岁;糖尿病病程2～9年，平均病程（5.16±2.41）年。两组基本资料相对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：参与该次研究的所有患者经临床诊断均为胃癌合并糖尿病患者，有明显上消化道疼痛症状患者，血糖水平≥6.1 mmol/L。排除标准：过敏体质患者，合并精神疾病、无法沟通的患者。参与该次研究的患者及其家属均知情且同意;该次研究经该院伦理委员会批准后开展。

1.2  护理方案

对照组单独应用常规围术期护理，观察组在此基础上予以控制血糖护理，具体措施如下。

对照组：①术前护理：医护人员在术前为老年胃癌合并糖尿病患者講解该病的基本知识及手术治疗方式，且介绍成功案例，让患者对此有一定的认知，增强其治疗信心。遵医嘱合理口服降糖药物，告知患者在围术期的注意事项。②进行饮食护理，告知患者控制血糖水平的重要性，严格控制患者摄入含糖量较高的食物，忌辛辣、油腻、胆固醇过高的食物。监测患者每日空腹血糖及餐后血糖水平，保证科学合理的饮食指导。③术后护理：患者术后一周内给予患者鼻空肠管进行肠内营养补给，只用于肠内营养液输注，为期一周。期间患者禁止补充脂肪乳和氨基酸。鼓励老年患者尽早下床活动，促进肠胃功能的恢复，以降低便秘、腹胀等不良反应的发生。④保持患者病房内的卫生清洁，每天用消毒剂擦拭地板，保持病房能够空气流通，加强患者的皮肤护理，在患者条件允许的情况下鼓励其进行适当的运动，如打太极、散步等，放松患者的身体，有利于促进患者机体的新陈代谢，增强其免疫力。

观察组在对照组的基础上予以血糖控制护理，使用胰岛素泵经导管持续皮下输注胰岛素诺和灵30 R（国药准字J20050012），餐前输注，初始剂量根据患者的年龄、体重、血糖等指标制定。监测血糖3 h/次，依据血糖值调整下一阶段胰岛素的用量，避免血糖值波动过大，以预防低血糖的发生。注意患者穿刺部的清洁卫生，以免穿刺部位受到感染。保持空腹血糖水平值在7.3～9.0 mmol/L。

1.3  观察指标

对比两组患者术前及术后空腹血糖水平变化情况及围术期指标，包括术后切口愈合时间、术后下床时间及住院时间。空腹血糖指标正常范围：3.9～6.1 mmol/L。

1.4  统计方法

以SPSS 21.0统计学软件分析数据，采用（x±s）表示计量资料，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖水平比较

护理后，观察组患者的各时段血糖水平显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者围术期指标对比

护理后，观察组患者的伤口愈合时间、下床时间及住院时间均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着胃癌和糖尿病的发病率升高，胃癌合并糖尿病患者的趋势逐渐上升[4]。胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其主要治疗方法，但糖尿病会对胃癌患者的手术治疗产生一定的影响，且患者大多为老年人，进而导致手术耐受性降低，术中存在应激高血糖毒性，增加手术风险，导致延长术后的恢复时间，给患者家庭带来一定的经济负担。相关研究指出[5]，围术期中予以老年胃癌合并糖尿病患者控制血糖护理，能够改善患者围术期血糖水平，促进患者切口愈合的速度。

控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平通过胰岛素泵输入胰岛素，使其保持平稳的状态，控制其在手术过程中无较大的波动[6]。该次研究显示，应用控制血糖护理老年胃癌合并糖尿病患者后，患者术前及术后的空腹血糖水平均得到良好的改善，观察组手术各时段的空腹血糖水平明显优于对照组（P<0.05）。该结果表明，围术期中应用控制血糖护理老年胃癌合并糖尿病患者，能有效降低并保持患者的血糖水平，且控制手术过程中血糖水平的波动。通过胰岛素控制患者血糖水平，使其保持在一个平稳且合理的状态，减小其波动幅度，进而使手术治疗得到了良好的代谢控制，有效避免了因高血糖而产生对术后切口的不良影响，使患者的伤口愈合时间缩短[7]。该研究显示，老年胃癌合并糖尿病患者在接受控制血糖护理后，围术期有显著的改善，伤口愈合时间、下床时间及住院时间均有缩短。对比两组患者的围术期指标，观察组的更具优势，显著优于对照组（P<0.05）。该结果表明，老年胃癌合并糖尿病患者应用控制血糖护理，不仅能控制患者的血糖水平，且能够有效提高患者伤口愈合的速度，提高患者的下床时间，缩短患者的住院时间，进而提高患者的出院效率。

综上所述，围术期中应用控制血糖护理老年胃癌合并糖尿病患者，能够有效降低并保持患者的血糖水平，缩短患者围术期，有利于患者尽早回归社会生活，应用价值高，值得推广。

[参考文献]

[1]  李丹，陈婷，朱萍钗，等.控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的应用效果评价[J].糖尿病新世界，2019， 22（5）：158-159.

[2]  林爱苹，许丽满.控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用及效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：154-155.

[3]  张莹莹.探讨控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用[J].中国现代药物应用，2018，12（6）：183-184.

[4]  魏碧楠.控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用及效果观察[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：127-128.

[5]  王绪清.分析控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用及效果[J].中国医药指南，2016，14（12）：216.

[6]  方艳华，陈凤娇.控制血糖护理在老年胃Ca合并糖尿病围手术期中的应用及效果分析[J].医药前沿，2017，7（27）：288-289.

[7]  张良玉.控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的应用[J].河南医学研究，2017，26（4）：767-768.

（收稿日期：2020-02-09）