糖尿病外科手术麻醉的应用效果研究

郑凯

[摘要] 目的 探讨糖尿病外科手术麻醉的临床疗效，为糖尿病外科手术麻醉提供理论依据。方法 回顾性分析2019年1—10月该院收治的外科手术并患有糖尿病的患者82例，随机分成治疗组和对照组各41例，其中对照组采用全身麻醉进行外科手术，治疗组实施硬膜外麻醉进行外科手术，对比分析两组患者的麻醉效果与术后24 h血糖值情况。结果 对照组患者总有效率为87.80%，治疗组患者总有效率为95.12%（χ2=5.392，P=0.027）治疗组效果明显优于对照组，麻醉效果差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者术后24 h血糖（14.38±2.19）mmol/L，对照组患者术后 24 h血糖（19.69±3.28）mmol/L，治疗组血糖含量明显低于对照组，差异有统计学意义（t=7.284，P=0.014<0.05）。结论 使用硬膜外麻醉方法对外科手术的糖尿病患者进行麻醉，对患者血糖影响比全麻更小，血糖更加稳定，麻醉效果明显，值得在临床推广。

[关键词] 糖尿病;外科手术麻醉;临床疗效

糖尿病是一种代谢性疾病，由于胰岛功能丧失或者非胰岛功能丧失导致的以高血糖为主的疾病，临床上属于慢性病[1]。长期血糖得不到有效控制，高血糖会导致机体各器官功能的障碍，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，引发一系列并发症，同时糖尿病患者实施外科手术麻醉也会影响血糖的稳定，影响手术的效果，对患者术后预后较差[2]。因此选择合适的麻醉方法对于糖尿病患者外科手术预后特别重要。临床上外科手术麻醉方法很多，如椎管内麻醉、气管插管全麻、静脉麻醉和外周神经阻滞[3]。不同的方法对于糖尿病患者血糖的稳定产生不同影响，对预后产生差别。因此，对糖尿病外科手术的患者选择合理的手术方法、合理进行血糖控制成为临床治疗的关注重点。本文回顾性分析2019年1—10月该院收治的外科手术并患有糖尿病的患者82例，对糖尿病外科手术的患者进行硬膜外麻醉和全麻，对比分析两种方法对血糖控制情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院收治的外科手术并患有糖尿病的患者82例，随机分成治疗组和对照组，其中对照组41例，男患者21例，年龄38～76岁，平均年龄为（57.50±9.37）岁，女患者20例，年龄36～79岁，平均年龄为（57.80±7.39）岁，病程3～6.5年，平均病程（4.75±1.19）年。治疗组41例，男患者22例，年龄39～75岁，平均年龄为（57.00±6.62）岁;女患者19例，年龄36～79岁，平均年龄为（57.60±8.15）岁;病程3.5～7.5年，平均病程（5.50±2.16）年。该次临床研究报伦理委员会批准，所有患者同意配合参加该次临床研究，患者及家属均签署知情同意书。两组在年龄、性别、病程均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组采用全身麻醉方法。治疗方法为：患者手术前进行全身检查，尤其血糖的控制，利用降糖药物或者胰岛素稳定患者血糖，稳定血糖后进行手术，手术采用诱导静脉注射舒芬太尼、丙泊芬、维库溴铵进行全身麻醉，并应用瑞芬太尼和七氟迷来维持麻醉。全面检测术中术后血糖波动情况。

治疗组实施硬膜外麻醉，治疗方法：患者手术前进行全身检查，尤其血糖的控制，利用降糖药物或者胰岛素稳定患者血糖，血糖控制后实施手术。患者取侧卧位，暴露穿刺点，消毒后进行硬膜外穿刺并将5 mL 2%的利多卡因缓慢注入，观察5 min，患者无不良反应后将0.375%的盐酸罗哌卡因注入椎管腔内，手术中根据患者情况给予适量面罩吸氧和麻醉剂量，如术中出现胃肠道不良反应等给予右美托咪定治疗。全面检测术中血糖波动情况。

1.3  疗效判定标准

根据该院临床研究组制定的评价标准，分为有效、显效、无效。有效：患者血糖控制明显，手术麻醉平稳，无痛，患者呼吸循环系统稳定良好，无其他症状发生。显效：患者血糖控制良好，手术麻醉平稳，无痛，患者呼吸循环系统稳定，无其他并发症。无效：手术麻醉患者偶有躁动，可以完成手术，但术后血糖控制不佳，有轻微并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

结果比较应用SPSS 17.0统计学软件完成数据的统计处理，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  麻醉效果评价

对照组患者总有效率为87.80%，治疗组患者总有效率为95.12%，治疗组效果明显优于对照组，麻醉效果差异有统计学意义（χ2=5.392，P=0.027<0.05）。见表1。

2.2  术后24 h血糖情况

治疗组患者术后24 h血糖（14.38±2.19）mmol/L，对照组患者术后24 h血糖（19.69±3.28）mmol/L，治疗组血糖含量明显低于对照组，差异有统计学意义（t=7.284， P=0.014<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病主要表现的代谢性疾病，患者一般表现为多尿、多饮、多食和体重减少的症状，除此之外，有的患者还会出现肢体乏力、视力下降等症状，表现为食欲减退、腹痛、恶心呕吐、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。

手术具有几百年的历史，借助医疗设备和医疗器械在人体组织、器官等部位进行创伤性结构改造，或者切除外来物以排除病变的一种临床手段[4]。为了减轻患者痛苦，降低病死率，外科手术通常需要麻醉，根据不同的手术，手术大小、手术部位等选择不同的麻醉方法，但是麻醉也会产生不良反应，如：呼吸循环障碍、呕吐等等，尤其是患者本身具有基础疾病会严重影响麻醉的进行，如心脏疾病、糖尿病等。患者患有糖尿病，血糖紊乱会影响手术进行，同时手术麻醉也会影响血糖稳定，进而影响手术进行和预后。吸入性全身麻醉对大脑皮层边缘系统或者下丘脑大腦皮层投射系统进行抑制，患者会全身痛觉消失，知觉消失，肌肉松弛，全身循环减慢[5]。硬膜外麻醉将局部麻醉药物注入人体硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配区域暂时产生麻痹，具有穿透性强、毒性小、起效时间短且弥散性强的特点[6]。糖代谢异常患者行麻醉手术后使糖代谢失衡，造成围术期并发症与不良反应增多[7]。全麻患者降低了胰岛素敏感性，促使血糖升高，影响血糖稳定。而硬膜外麻醉可以将血糖变化控制到最低，减少心肺负担，麻醉安全性与持久性增加[8]。为进一步了解糖尿病外科手术的临床特点化及其临床意义、阐明外科手术糖尿病患者麻醉方法，该文回顾性分析该院收治的外科手术并患有糖尿病的患者，随机分成治疗组和对照组，其中对照组采用全身麻醉进行外科手术，治疗组实施硬膜外麻醉进行外科手术，对比分析两组患者的麻醉效果与术后24 h血糖值情况，结果显示治疗组效果明显优于对照组，治疗组患者术后24 h血糖含量明显低于对照组（P<0.05）。综上所述，使用硬膜外麻醉方法对外科手术的糖尿病患者进行麻醉，对患者血糖影响比全麻更小，血糖更加稳定，麻醉效果明显，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]  叶进福.糖尿病患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对其围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：69-71.

[2]  李敏，刘鸽，蔡志明，等.探讨腰-硬联合麻醉在老年糖尿病患者下肢血管病变手术中的应用效果与安全性[J].糖尿病新世界，2018，（12）：192-193.

[3]  张春玲.全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用研究[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：25-26.

[4]  张瑞娟.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：25-26.

[5]  张良.糖尿病患者外科手术麻醉的临床效果研究[J].健康必读，2018（15）：75.

[6]  刘跃龙.全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸腹部手术患者应激反应及血流动力学影响[J].健康必读，2018（24）：1.

[7]  王淑燕，何岩，张通.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：27-28.

[8]  林爱梅.全身麻醉与硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响分析[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：19-20.

（收稿日期：20120-02-03）