压疮风险预警护理对老年重症脑卒中患者压疮发生率的影响

杜小杰

脑卒中为临床常见心脑血管疾病，好发于中老年人，常伴有失语、偏瘫等神经功能损伤，重症脑卒中患者因病情危重、需长期卧床治疗，因难以自我调整体位，致使局部皮肤长期受压，导致血液循环障碍，发生压疮[1]。相关研究指出，重症患者压疮发生率达3.0%～62.5%，具有进展快、治愈困难等特点，增加患者痛苦[2]。因此，采取适当护理干预措施，减少压疮发生对老年重症脑卒中患者具有重要意义。压疮风险预警护理采用压疮风险评估量表进行客观评估后，给予患者针对性护理干预，有效避免压疮发生[3，4]。本研究选取我院老年重症脑卒中患者89例，旨在探讨压疮风险预警护理对压疮发生率的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年10月至2019年9月住院治疗的老年重症脑卒中患者89例，依照入院时间不同分组，2017年10月至2018年9月住院治疗的老年重症脑卒中患者89例，入院患者为对照组(43例)、2018年10月至2019年9月入院患者为研究组(46例)。对照组男性23例，女性20例，年龄60～81岁，平均(70.52±4.30)岁；并发症：高血脂8例、高血压12例、冠心病5例。研究组男性24例，女性22例，年龄61～82岁，平均(71.44±4.07)岁；并发症：高血脂7例、高血压13例、冠心病6例。两组基线资料(性别、年龄、并发症)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 ①纳入标准：符合重症脑卒中相关诊断标准[5]；年龄≥60岁；预计生存周期>6个月；家属知情本研究并签署同意书。②排除标准：代谢性或内分泌性疾病；带入压疮者；既往压疮史；溶栓治疗者；血液、免疫系统疾病；营养低下；贫血；严重皮肤疾病；低蛋白血症。

1.3 方法 两组患者均根据病情给予降压、降脂、抗血小板聚集、保护脑神经药物。

1.3.1 对照组：采用常规护理干预，为患者创造良好舒适病房环境，确保床单元清洁干燥，定时翻身，评估患者受压情况，必要时给予软枕、气垫床等减压措施，发生压疮及时上报，并邀请院内伤口造口专科护士进行会诊，对压疮进行处理，并每周对压疮情况进行检查、督导。

1.3.2 研究组：于对照组基础上采用压疮风险预警护理，成立护理干预小组，由3名护士、2名护师、1名护士长组成，于患者入院后，由小组成员根据Braden压疮评分量表(包括活动能力、感知、营养、摩擦力、潮湿、移动能力和剪切力，评分范围7～27分)对患者压疮风险进行评估，Braden压疮评分越低，患者发生压疮风险越高，并制作不同级别压疮预警标识牌。①针对Braden压疮评分>18分者，密切观察皮肤情况，根据患者情况给予主动、被动关节运动，促进血液循环。②针对Braden压疮评分14～18分者，于床尾放置轻度压疮标识牌，2～4小时翻身1次，翻身时动作轻柔，大小便失禁者及时更换尿垫，确保床单、尿垫无褶皱，选择适宜气圈、臀垫、水枕、减压防护垫等设施。③针对Braden压疮评分9～13分者，于床尾放置中度压疮标识牌，每2小时翻身1次，铺双层无皱床单，于患者骨粗隆部、尾骶部、内外踝、髂骨等易发生压疮部位，采用高分子聚氨酯凝胶体位垫保护。④针对Braden压疮评分<9分者，于床尾放置重度压疮标识牌，将评估量表上报至护理部质控小组，申请难免压疮，加强相关科室沟通工作。护理人员对患者易发生压疮部位用温水擦拭，并轻柔按摩皮肤，2次/天，30分钟/次。出现皮肤发红，采用红外线等照射，1次/天，30分钟/次，并喷涂赛肤润喷剂。⑤开展家属压疮防护健康教育，由护理人员组织，于院内每周六开展压疮防护健康教育讲座，邀请患者家属参加，讲座内容包括压疮发生机制、主要诱因、好发部位，演示正确翻身方法、局部清洁操作、肢体主被动运动方式，以及营养支持对预防压疮发生重要性等。

1.4 观察指标 ①比较两组压疮发生率。根据压疮评分标准进行评估，Ⅰ期：皮肤出现红、肿、热、麻木及触痛，周围皮肤边界清楚；Ⅱ期：皮肤呈紫红色，表皮水泡形成，红肿变硬；Ⅲ期：表皮水泡破溃，见黄色渗出液流出，皮肤露出潮湿红润创面；Ⅳ期：可见局部坏死组织或焦痂皮，恶臭味浓液分泌物。②比较两组家属压疮防护知识掌握度。采用我院自制压疮防护调查问卷进行评估，内容包括压疮基础知识、好发部位、诱发因素、预防方法、营养支持5个条目，各条目评分范围0～20分，总分范围0～100分，得分越高，压疮防护知识掌握度越好。③比较两组家属护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估，分值范围19～95分。<35分为非常不满意，35～69分为不满意，70～76分为一般满意，77～85分为满意，≥86分为非常满意。满意度=(一般满意+满意+非常满意)/总例数×100%。

2.结果

2.1 两组压疮发生率比较 研究组压疮发生率为4.35%，低于对照组的20.93%(P<0.05)，见表1。

表1 两组压疮发生率对比[例(%)]

2.2 两组家属压疮防护知识掌握度对比 研究组家属压疮防护知识掌握度评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 家属压疮防护知识掌握度对比(分)

2.3 两组家属护理满意度对比 研究组家属护理满意度为93.48%，高于对照组的74.42%(P<0.05)，见表3。

表3 家属护理满意度[例(%)]

3.讨论

压疮为老年重症脑卒中患者常见并发症，主要与老年重症脑卒中患者长期处于昏迷状态、机能减退、肢体活动受限、营养不良等因素有关，除增加老年重症脑卒中患者痛苦外，还具有一定致残风险，严重影响患者生活质量及生命安全。因此，临床应采取适当护理干预措施，积极预防压疮发生，改善患者预后。

压疮风险预警护理是以预警管理思想为指导，及时评估压疮发生的风险因素，进行早期报警、早期预防及控制的一种护理模式[6，7]。胡小路[8]研究指出，压疮预警干预联合整体护理干预应用在ICU重症颅脑损伤术后患者，可减少压疮发生，促进患者康复。本研究结果显示，研究组压疮发生率为4.35%，低于对照组的20.93%(P<0.05)，提示压疮风险预警护理可降低老年重症脑卒中患者压疮发生率。本研究根据Braden压疮评分量表将患者压疮风险分为轻、中、重度，提前预测压疮发生风险，有助于发挥前瞻性护理作用，并根据不同等级压疮风险制定针对性预防护理措施，可减少预防压疮护理的被动性及盲目性，能够合理利用护理资源，提高护理效果，有效控制压疮发生率及严重程度。本研究中，研究组家属压疮防护知识掌握度评分高于对照组(P<0.05)，提示压疮风险预警护理可提高老年重症脑卒中患者家属压疮防护知识掌握度评分。通过开展家属压疮防护健康教育，可确保患者家属客观、正确了解压疮，并协助临床积极预防患者压疮发生，促进患者恢复健康。此外，本研究还发现，研究组家属护理满意度高于对照组(P<0.05)，表明压疮风险预警护理可提高老年重症脑卒中患者家属护理满意度。

综上所述，压疮风险预警护理应用于老年重症脑卒中患者，可提高患者家属压疮防护知识掌握度，降低压疮发生率，同时提高患者家属护理满意度。压疮风险预警护理干预也对护理工作者提出了更高要求，要求熟练掌握压疮风险预警护理理念，并具有丰富压疮预防临床经验，准确评估患者皮肤状况，确保护理效果。