优化急诊护理对急诊胸痛患者抢救效果和心理情绪改善的评价

檀 丽 梁添玉

胸痛有心源性胸痛、非心源性胸痛，是多种危急重症常见伴发症状、征兆。急诊胸痛患者在就诊时需明确病因才能够进行针对性急救[1]。虽然医院为急诊胸痛患者提供诸多就诊便利，然而患者仍因各种原因在院内滞留，患者及家属都急躁不安[2]。急诊胸痛患者大多病情进展快，其中心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等疾病致死率高，院内延误容易错失最佳治疗时机，影响救治效果，因此缩短患者的院内延误时间、加快急救时间对改善患者的预后有积极意义。本研究对急诊胸痛患者采用优化急诊护理，对提高抢救效果及改善患者的心理情绪取得满意效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2018年1月至6月100例急诊胸痛患者为对照组，将2018年7月至12月100例胸痛患者为观察组。纳入标准：①年龄60～80岁；②无认知障碍；③家属签署同意书。排除标准：①合并精神疾病；②沟通障碍；③中途转院。其中对照组男性58例，女性42例，年龄60～80岁，平均(66.39±5.71)岁；发病至就诊时间20分钟～70小时，平均(15.37±5.26)小时；症状：心悸65例，盗汗22例，恶心/呕吐8例，昏迷5例；胸痛类型：心源性胸痛65例，非心源性胸痛35例。观察组男性55例，女性45例，年龄60～78岁，平均(66.87±5.03)岁；发病至就诊时间25分钟～73小时，平均(15.86±5.92)小时；症状：心悸67例，盗汗20例，恶心/呕吐7例，昏迷6例；胸痛类型：心源性胸痛69例，非心源性胸痛31例。两组性别、年龄、发病至就诊时间、症状、胸痛类型差异不明显(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规急诊护理：①分诊：根据患者主诉进行简单分诊，安置于抢救室，开通绿色通道，迅速通知值班医师；指导患者进行心电图检查。②抢救：为患者建立静脉通道，遵医嘱给药。及时采集血液标本，进行血常规、心肌酶、凝血功能等检查。需进行手术的患者，准备手术器械药品，常规备皮，进行药敏试验。护送患者至手术室，常规行心电监护，给予吸氧，密切观察生命体征，配合完成抢救。

1.2.2 观察组采用优化急诊护理：①成立胸痛专科护理小组，由3名专科护士及1名导诊护士构成，导诊护士负责预检及分诊胸痛患者，另外3名护士负责抢救护理。对胸痛专科护理小组进行专业培训，明确分工。对导诊护士进行预检专项培训，便于识别、分流各类胸痛病例。对专科护士采用情景模拟法进行培训，强化业务能力。②患者入院后，导诊护士在5分钟内对患者进行预检评估，迅速进行病情评估，监测生命体征、血氧饱和度，收集患者基础信息，包括年龄、胸痛发作时间、疼痛部位、进展情况、病史等。记录患者主诉、来院方式、状态等。③导诊护士为患者家属开通绿色通道，带领家属完成挂号、缴费。④协助检查：为患者开通绿色通道，优先进行各项检查，包括心电图、血常规、心动图、胸X光片、CT、心肌酶标志物等，以明确胸痛原因。若为肺栓塞疑似病例，迅速引导患者进行主动脉CT、肺动脉CT等相关检查。将患者分流为危重患者、重患者、一般急诊患者。⑤急救：根据病情进行急救，将危重患者送至抢救室抢救，1名护士立即给氧，连接心电监护。1名护士建立2条静脉通路，迅速配合医师抢救。重症患者进行监护，遵医嘱给予治疗性护理。一般急诊患者安置在留观区，进行监护。⑥对症处理：根据患者的疾病状况，开展相应的护理，对心源性胸痛患者，及时给予抗血小板、硝酸酯类等药物。对于需进行介入手术、溶栓治疗等患者，准备药物、器械，协助医师进行介入治疗。对于急诊夹层动脉瘤患者，进行心电监护、药物降压、镇静镇痛等对症处理，做好转血管外科准备。对于肺栓塞的患者，给予止痛、吸氧，并做好介入、手术、溶栓等配合护理。对于病情不明确者进行留观。⑦心理护理：在患者清醒的情况下，对患者进行心理疏导，安慰、鼓励患者，帮助其树立治疗的信心；对病情不明、焦躁的患者，及时安抚患者的情绪，将生理状况及时告知患者，消除患者焦虑。

1.3 评价标准 比较两组院内延误情况、抢救效果、心理情绪。心理情绪：抢救后待患者病情稳定、神志清晰后，通常为抢救后5天内进行测评，使用住院焦虑抑郁问卷(HADS)进行评估，包括焦虑、抑郁两个分量表，每个量表有7个条目，得分0～21分，8分以上表明存在焦虑、抑郁，且得分越高越严重。抢救失败患者默认得分21分。

2.结果

2.1 两组院内延误比较 观察组入院至就诊时间、抢救时间、开始治疗时间、开始心电监护时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组院内延误情况比较(分钟)

2.2 两组抢救效果比较 观察组抢救成功率高于对照组，抢救失败率、不良事件率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组抢救效果比较[例(%)]

2.3 两组心理情绪比较 观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组心理情绪比较(分)

3.讨论

据报道[3]，急诊胸痛患者中心源性胸痛占34.1%，肺源性占14.9%，病因不明占18.3%。急诊胸痛患者大多病情恶化迅速，需医护人员及时做出反应，对患者进行抢救，改善其预后。不同的胸痛原因救治方法不同，这就需要及时对患者进行分流及抢救，提高抢救效果。

传统急诊绿色通道模式有分诊不到位、护理流程不清、辅助检查不及时、采样时间长、会诊和转运不及时等不足，从而导致患者滞留院内，不能及时获得救治[4]。有效的护理干预措施有助于减少患者院内延误时间，促进顺利就诊，提高急救效果。余瑛[5]等人研究显示，优化急诊护理流程能够减少急诊胸痛患者的抢救时间和住院时间，提高抢救成功率，降低死亡率和不良事件率。刘艳萍[6]等人报道显示，优化胸痛中心护理质量管理项目能够缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者的18导联心电图完成时间、心肌损伤标志物报告时间等，整体提高救治质量。优化急诊护理通过强化护士业务能力、明确各护士分工、协助检查、家属引导等多项措施，加快了护士预检分诊，明确护理分工，使患者更快得到救治。本研究结果显示，观察组入院至就诊时间、抢救时间、开始治疗时间、开始心电监护时间短于对照组，抢救成功率高于对照组，抢救失败率、不良事件率低于对照组；同时观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，与上述报道结果类似。表明，优化急诊护理能够缩短患者院内延误时间，加快抢救时间及开始治疗时间、心电监护时间，提高抢救成功率，减少不良事件，并能够缓解患者的不良心理情绪。分析原因，应为优化急诊护理通过培训强化护士的业务能力，通过明确分工使护士密切配合，减少了重复护理环节，也减少了患者不必要或重复流程；通过引导家属，减少家属排队次数，缩短排队时间；通过一系列优化措施，加快了患者入院至就诊时间，更早地获得抢救和治疗，提高了抢救成功率。同时，高效率的护理及心理干预也有效缓解了患者的急躁情绪，改善了焦虑、抑郁心理。

综上所述，优化急诊护理能够缩短胸痛患者院内延误时间，加快抢救时间、治疗时间、心电监护时间，提高抢救成功率，减少不良事件，缓解患者的不良心理情绪。