社会支持对社区老年人衰弱的影响

伏 蓉 仪 宁

随着社会人口老龄化，衰弱正在成为影响老年人最棘手的问题。衰弱是指在应激事件后，个体出现内在稳定性下降而脆弱性增加的临床综合征[1]。衰弱增加了跌倒、谵妄和残疾等不良后果的风险[2]，易造成不良健康后果。领悟社会支持是主观评价自己所感受到的社会支持，是个体在社会中被支持、尊重、理解的情感体验及满意程度[3]。衰弱是生理、心理、社会等多因素相互作用的结果。本研究拟通过调查社区老年人的衰弱与领悟社会支持现状，探讨领悟社会支持对衰弱的影响，为衰弱干预的实施措施提供理论依据。

1.资料与方法

1.1 对象 2019年5月至2019年8月期间，采用整群抽样的方法以沈阳市2个社区、锦州市2个社区的324名老年人作为研究对象，年龄(67.28±3.306)岁，男性155名，女性169名，研究对象的纳入标准:①年龄≥60岁;②意识清楚，具有交流沟通能力;③知情同意并自愿参与本次问卷调查。排除有严重心、肝、肾、神经系统等疾病、恶性肿瘤、精神病病史、智力低下者等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表：主要包括性别、年龄、居住方式、文化程度、职业、身体状况、家庭人均月收入等人口学资料。

1.2.2 Tilburg衰弱量表(Tilburg frailty indicator，TIF)：由荷兰学者Gobbens等于2010年在整合衰弱模式的概念框架基础上研发，主要用于社区老年人衰弱状况的自评量表[4]，量表共有15个条目，包含3个维度：生理衰弱(8项)，心理衰弱(4项)，社会衰弱(3项)。Tilburg量表采用二分类计分法，计分范围为0～15分，≥5分为衰弱，分数越高提示衰弱程度越严重。中文版量表的Cronbach’s α系数为0.75，重测信度为0.76[5]。

1.2.3 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)：量表共12个条目，包括3个维度：家庭支持(4项)、朋友支持(4项)和其他支持(4项)[6]。采用Likert七级计分，从1分到7分别表示从“极不同意”到“极同意”。得分越高，社会支持度越高。中文版量表的Cronbach’s α系数为0．88，重测信度为0.85[7]。

1.3 调查方法 采用统一指导语，调查组成员向研究对象解释研究目的及填写要求。对于能够书写、思维清楚的老年人由其独自填写问卷，不能独立完成问卷的老年人，由调查员读题，老人回答，调查员记录。问卷当场收回，共发放问卷347份，回收有效问卷324份，有效回收率为93.37%。

2.结果

2.1 老年人衰弱与领悟社会支持得分情况 社区老年人衰弱得分为(4.40±2.017)分，领悟社会支持得分为(56.13±6.671)分，各维度得分见表1。

2.2 老年人领悟社会支持得分比较 衰弱老年人领悟社会支持得分与非衰弱老年人比较，结果有显著差异(P<0.01)，衰弱老年人领悟社会支持得分及各维度得分均低于非衰弱老年人，见表2。

表1 老年人衰弱与领悟社会支持各维度及总分得分情况(分)

表2 不同组别老年人领悟社会支持比较

2.3 老年人衰弱与领悟社会支持的相关关系 老年人衰弱得分与领悟社会支持各维度之间呈负相关，见表3。

表3 老年人衰弱与领悟社会会支持的相关分析(r值)

2.4 多因素分析结果 以衰弱得分为因变量，将单因素分析有统计学意义(P<0.05)的变量：居住方式(F=3.316,P=0.029),家庭人均月收入(F=9.320,P=0.000)身体状况(F=4.425,P=0.014)及领悟社会支持各维度作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，家庭人均月收入、家人支持、朋友支持有统计学意义，共解释衰弱总变异度的40.5%，检验模型得出F=12.916，P=0.000。

表4 老年人衰弱影响因素多元回归分析结果

3.讨论

本研究中沈阳市、锦州市社区老年人衰弱发生率为23.77%，低于哈尔滨、四川社区老年人的衰弱发生率[8，9]，但社区老年人衰弱总分为(4.40±2.017分)，高于四川社区老年人(3.72±2.88分)，本研究中社区老年人的衰弱现状不容乐观，提示应注重衰弱水平的综合管理，逐步改善衰弱总体水平。

沈阳市、锦州市社区老年人领悟社会支持处于中间支持水平，低于北京社区老年人领悟社会支持总分[10]，可能与地区差异和背景条件不同有关。在领悟社会支持各维度中，家庭支持得分最高，说明家庭支持在社会支持中占主导地位。衰弱老年人领悟社会支持总分低于非衰弱老年人，说明非衰弱老年人感受到更多来自家人、朋友、同事、社会等多方面的支持。相关分析显示领悟社会支持及三个维度与衰弱均呈负相关。衰弱的三个维度中，社会衰弱与领悟社会支持总分相关性最高，说明老年人有效改善社会衰弱的重要途径是获取对其有帮助的支持系统。家人的陪伴，朋友之间的鼓励，社区工作人员的帮助，医护人员的指导均有利于老年人改善社会衰弱，降低衰弱水平，减缓衰弱进程。

家人支持、朋友支持是衰弱的重要影响因素，对衰弱有负向预测作用，老年人的家人支持主要来自配偶的相互支持、子女的关心陪伴。外界的社会支持作为心理现实进入主观世界时才能发挥维护作用[11]，所以作为子女不仅仅是形式上的常回家看看，而是要真正走入老年人的内心，理解老年人的感受及需求，给予更有效的家庭支持。独居老年人缺少家庭的支持，领悟社会支持得分低[12]，社区工作人员应重点关注独居老年人，鼓励独居老年人积极参与社会交往活动，增强社会参与，社区工作人员定期看望独居老人，增加朋友支持力度及其他支持力度，以促进领悟社会支持水平。此外，社区应组织开展有丰富内涵的集体活动，使社区老年人参与其中，以此为纽带，选择有积极作用的朋友,建立亲密朋友人际关系，从而获取高质量的朋友支持。

衰弱是一种复杂的临床综合征，与生理状态、心理因素和社会支持等多种因素相关，社区老年人领悟社会支持处于中间水平，领悟社会支持与衰弱呈负相关，家庭和社会应努力构建良好的支持系统，尤其是提供有力的家庭支持和朋友支持，提高社区老年人领悟社会支持水平，改善衰弱状况，以促进社区老年人身心健康。