血府逐瘀汤联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的疗效

方克云

急性缺血性脑卒中是中老年常见的心脑血管疾病，近年来发病率呈逐年上升趋势，多是由于病变直接引起丘脑下部损害所致，患者多伴有神经功能损伤，严重影响患者的生活质量[1，2]。有研究显示，运动功能、神经功能与急性缺血性脑卒中的发生关系密切，改善患者神经功能及运动功能对疾病的治疗具有重要意义[3]。近年来中医治疗脑血管疾病取得了确切的疗效[4]。中医将该病归属于以正虚邪中、血瘀痰阻、外邪侵袭等为病机的“中风”“偏枯”范畴[5]，治疗以活血化瘀为主。血府逐瘀汤最早载于清代王清任《医林改错》，是活血化瘀的代表方剂之一，具有益气活血和化瘀通络的功效，目前已被广泛运用于治疗急性缺血性脑卒中[6]。本研究经医学伦理委员会批准，旨在探讨血府逐瘀汤联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的疗效，并观察其对运动功能、神经功能的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2018年3月我院收治的急性缺血性脑卒中患者80例进行研究。采用随机数字法分为2组，观察组42例，男性24例，女性18例，年龄44～74岁，平均(59.35±5.25)岁，病程3～45小时，平均(23.41±2.35)小时，卒中部位：脑干13例、大脑半球15例、基底节14例；对照组38例，男性22例，女性16例，年龄45～73岁，平均(59.41±5.31)岁，病程3～46小时，平均(23.33±2.32)小时，卒中部位：脑干11例、大脑半球13例、基底节14例。两组基线资料无显著差异(P>0.05)，存在可比性。

纳入标准[7]：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准；②意识清楚，生命体征平稳；③未出现脑出血；④患者知情并签署知情同意书。排除标准：①患有严重心、肝、肾疾病者；②患有意识障碍、精神障碍者；③伴有恶性肿瘤患者；④患者病情不稳定。

1.2 治疗方法 对照组采用丁苯酞治疗：丁苯酞(规格：20mg；生产厂家：成都迪康药业有限公司；国药准字H20040715)100ml，静脉滴注，每天2次。观察组在对照组的基础上加用血府逐瘀汤治疗：血府逐瘀汤(组成：生地黄、当归、枳壳、桃仁、红花、柴胡、赤芍、桔梗、甘草、川芎、牛膝)水煎服，每天1剂，早晚分服。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 采集治疗前后肘静脉血4ml，3500r/min离心10分钟，提取血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清神经特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平；采用Sysmex CA-7000全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(PT)、凝血酶时间(TT)，纤维蛋白原(FIB)采用SPX-40自动纤维测定仪检测。

1.4 疗效评定标准 NIHSS评分减少>89%；有效：NIHSS评分减少46%～88%；无效：临床症状无明显改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 以SPSS 18.0软件包处理，计量资料均用(均数±标准差)表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以百分率表示，使用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较 治疗后，观察组有效治疗率为92.86%，明显高于对照组的71.05%(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组运动功能、神经功能比较 治疗前，两组运动功能、神经功能水平无显著差异；治疗后，两组FMA、NIHSS水平均显著改善，且观察组FMA、NIHSS显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组运动功能、神经功能比较(分)

2.3 两组凝血功能比较 治疗前，两组凝血功能水平无显著差异；治疗后，两组PT、APTT、TT及FIB水平均显著改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组凝血功能比较

表4 两组NSE、S100β水平比较(μg/L)

2.4 两组NSE、S100β水平比较 治疗后，两组NSE、S100β水平均显著下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

2.5 两组炎症因子比较 治疗后，两组炎症因子水平均显著下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组炎症因子比较

3.讨论

急性缺血性脑卒中是由多种因素造成的血管疾病，近年来随着我国急性缺血性脑卒中发病率不断增高，且逐渐呈年轻化趋势[8]。本病发病机制复杂，是由各种原因引起的血管狭窄，造成脑部血液循环障碍，降低灌注量，最终导致脑组织缺血，且常伴有神经功能缺损及运动功能降低，严重影响患者的生活质量[9]。临床通常使用西药治疗该病，丁苯酞是治疗急性缺血性脑卒中的常用药物，具有抗脑缺血的作用，可阻断缺血性脑损伤的多个病理环节，但是其单一治疗效果并不理想[10]。

近年来中医在治疗急性缺血性脑卒中被广泛运用，且取得了不错的效果[11]。中医认为急性缺血性卒中属于“中风”“偏枯”范畴，该病患者多为老年人，老年人气血渐衰、气虚血瘀，血瘀则能引起血行不畅，从而导致血栓形成，因此治疗应以活血化瘀为主[1]。血府逐瘀汤为中药汤剂，方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝破瘀通经；生地黄、当归养血活血；柴胡、桔梗、枳壳使血行通畅，疏肝理气；甘草具有和中缓急、调和诸药的作用，全方共奏化瘀、养血、活血之功效[12]。现代药理学显示，红花提取物能增加冠脉和心肌血流量，降低冠脉阻力，且具有良好的扩张周围血管、降低全血黏度、抑制血小板聚集等作用，可针对多器官、多系统发挥作用[13]。

有研究显示，血府逐瘀汤联合西药能明显提高急性缺血性脑卒中患者的临床疗效[14]。本研究结果也显示，血府逐瘀汤联合丁苯酞治疗患者的有效治疗率为92.86%，明显高于单独使用西药治疗的患者。本研究还显示，治疗后患者FMA、NIHSS明显改善，且联合治疗的患者改善程度优于单独使用西药治疗的患者。朱云波[15]等研究也认为，血府逐瘀汤能明显改善患者运动功能及神经功能，提示血府逐瘀汤联合丁苯酞能改善急性缺血性脑卒中患者运动功能及神经功能。急性缺血性脑卒中患者神经功能严重缺损，而丁苯酞能抑制自由基的生成，有效控制脑部损伤；血府逐瘀汤发挥养血、活血、祛瘀的作用，改善患者脑血流量，方中桃仁具有抗凝血作用，改善脑部血管活性，减轻患者心肌缺血损伤，赤芍有效减少脑组织梗死面积，两种药物联合治疗促使脑组织梗死面积缩小，以更快修复神经功能。

此外，研究结果还显示血府逐瘀汤联合丁苯酞治疗的患者PT、APTT、TT及FIB水平显著改善明显优于单独使用西药治疗的患者，提示血府逐瘀汤联合丁苯酞可有效改善患者凝血功能。刘建[16]等研究显示，血府逐瘀汤有通脉理气功效，联合西药治疗可提高临床疗效，降低患者hs-CRP、IL-6等水平。本研究结果也显示，中医药联合治疗的患者NSE、S100β、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于单独使用西药治疗的患者，与上述文献报道基本相似。因为急性缺血性脑卒中发病较急，脑细胞和神经元受到损伤，而丁苯酞能够抑制四烯酸及自由基合成，促进缺血区脑血流量恢复；血府逐瘀汤方中桃仁有抗血小板聚集、抗凝的作用，可有效预防血栓形成；红花能发挥抑制炎症反应的作用，两种药物联合治疗，加强抗凝作用，最终降低患者的炎症反应。