多索茶碱联合孟鲁司特钠治疗老年支气管哮喘疗效分析

常媛媛

支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎性呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、胸闷、气短和呼吸困难，诱发因素包括遗传、空气污染、气候交替变化、剧烈运动和吸烟等[1]。目前根据我国流行病学研究显示，支气管哮喘在老年和儿童中发病率居高不下，且随着病情发展可能导致气道不可逆性缩窄、气道重构，严重威胁患者健康和生活质量[2]。目前，支气管哮喘临床治疗以平喘止咳为主，多采用抗生素+抗感染对症治疗，临床效果和患者预后不佳，因此发现一种有效且安全的治疗方法意义重大[3]。本研究选择多索茶碱联合孟鲁司特钠治疗老年支气管哮喘患者，取得了良好的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年1月期间本院呼吸科收治的120例老年支气管哮喘患者为研究对象，根据数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组中男性34例，女性26例，年龄52～78岁，平均年龄(60.2±5.6)岁；观察组中男性32例，女性28例，年龄54～77岁，平均年龄(59.5±5.4)岁。纳入标准：所有患者临床诊断符合《支气管哮喘防治指南》中相关诊断标准[4]；发病前24小时内未接受平喘类、激素类药物治疗；对本研究知情同意。排除标准：严重心、肺、肾等脏器功能异常；对本研究用药过敏者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理会同意并与患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者治疗前均给予常规治疗，包括维持水、电解质平衡，高浓度吸氧以及静脉滴注糖皮质激素治疗，密切监测患者各项生命指标。对照组在此基础上给予多索茶碱(黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H19991048)治疗，多索茶碱注射液300mg溶于0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注，1次/天。观察组在对照组基础上给予孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372)治疗，10mg/次，1次/天，每晚睡前温水送服。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效：无效：症状和肺功能均无改善；有效：症状有所改善，FEV1值约为预计值的50%～80%；显效：患者症状基本消失，FEV1值超过预计值80%。②肺功能和血气指标；肺活量(FVC)和第1秒用力呼气容积(FEV1)；丹麦雷度灵悦血气分析仪(ABL80)测定血气指标：动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。③生活质量：根据哮喘控制测试量表(ACT)内5个项目分别打分，每项5分，满分25分，根据分数评估患者治疗前后的生活质量。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为95.0%，显著高于对照组的78.3%，差异具有统计学意义，结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后肺功能和相关气血指标水平比较 治疗前，比较两组患者FVC、FEV1、PaO2以及PaCO2水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标均显著改善，但观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能和气血指标比较

2.3 两组患者治疗前后生活质量分析 治疗前，两组患者ACT评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者ACT评分均显著提高，但观察组更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表3。

表3 两组患者治疗前后ACT评分

3.讨论

支气管哮喘常见的慢性呼吸道炎性病变，由肥大细胞、淋巴细胞以及嗜酸粒细胞等多种细胞参与，严重可致气道高反应性甚至并发气道重构。支气管哮喘基本伴随IL-2、IL-6以及TNF-α等众多炎性因子相互作用，TNF-α和IL-6作用类似，能加速中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的迁移与活化，机体内黏附分子发生过表达，加重临床症状并引起气道炎症反应[5]。与健康人群相比，支气管哮喘患者肺泡灌洗液、外周血液内白三烯水平较高，而白三烯是一种炎性介质，与哮喘、气道高反应性密不可分，能够加速体内聚集嗜酸性粒细胞、黏液糖蛋白的分泌，黏液生成量增加，平滑肌发生痉挛，进而支气管阻塞，病情加重[6]。支气管哮喘治疗方法围绕化痰、止咳、平喘和抗炎四个方面展开，其中抗炎是治疗的关键，常用药物为糖皮质激素和β2受体激动剂。

传统茶碱类药物在支气管哮喘治疗中抗炎效果良好，可有效松弛呼吸道平滑肌，但是临床发现，静脉注射茶碱类药物存在心血管、胃肠道以及神经系统不良反应，长期服用危险性显著增加[7]。多索茶碱是一种新型的甲基嘌呤类衍生物，与传统茶碱类药物相比，起效快速，不良反应发生率低，且具有较长的临床治疗持续时间[8]。有研究发现，多索茶碱对炎性介质和细胞因子的释放具有显著的抑制作用，因而可以改善呼吸道炎症反应；此外，多索茶碱同样可以有效抑制呼吸道平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，起到扩张支气管的作用[9]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可选择性抑制白三烯受体，肺组织内IL-5、IL-13表达受阻，炎性介质、细胞因子以及气道分泌物合成量降低，改善平滑肌痉挛，同时还能延缓炎性因子浸润，气道炎性反应降低，肺功能得到改善[10]。此外，孟鲁司特钠还可降低受体激动剂和糖皮质激素的使用剂量，有效减少多种并发症的发生。本研究结果显示：孟鲁司特钠与多索茶碱联用，可显著提高临床有效率；治疗后，患者FVC、FEV1、PaO2以及PaCO2水平均得到显著改善，进而显著提高患者生活质量。

综上所述，多索茶碱联合孟鲁司特钠治疗老年支气管哮喘具有良好的临床疗效，显著改善患者肺功能，提高生活质量，值得临床借鉴和推广。