针灸结合首荟通便胶囊对老年慢性功能性便秘的疗效分析

孙成磊 宋 毅 程国良 刘 倩 杨本官 张贵民※

老年慢性功能性便秘是老年人常见的疾病之一，随着年龄的增长老年人代谢缓慢、免疫力日益下降，发生便秘的可能性日益增加。功能性便秘的临床症状主要表现为排便次数减少，伴排便困难或排便不尽感，粪便干结，引起患者腹痛、腹胀、食欲不振，严重的导致情绪失常，严重影响老年人的生活质量[1]，因此功能性便秘的治疗显得尤为重要。目前常见治疗药物一般包括两种，一种是促进胃肠动力药物，如莫沙必利；另一种是泻药，如开塞露、果导、乳果糖等，另外饮食方面建议少食精细食品、多吃膳食纤维类[2]。然而西药治疗后大部分患者有反复发作的迹象，甚至会出现病情加重、癌变的危险，而中医认为便秘属津虚血少症，燥热内蕴、津液亏虚导致肠道失润，因而治疗当以益气滋阴、润肠通便为主，切忌一时之快、滥用攻下之品，使虚者更虚[3]。另外，针灸有疏通大肠腑气的功效，通过选择脾经、胃经、大肠经、膀胱经等穴位行针，达到补泻兼施、疏通腑气的目的。因此，本文在首荟通便胶囊治疗基础上配合针灸治疗功能性便秘，通过观察临床疗效，为临床提供理论基础，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院消化科2017年9月至2019年3月收治的88例老年功能性便秘患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例，其中观察组男性23例，女性21例，平均年龄64.55±9.74岁，平均病程33±6.2月；对照组男性28例，女性21例，平均年龄68.21±9.15岁，平均病程34±6.7月。患者纳入标准：①年龄60～80岁；②患者符合罗马Ⅲ诊断标准中关于功能性便秘要求；③患者没有交流障碍，意识清醒；④所有患者均签署知情同意书，并经伦理委员会批准。排除标准：①排除腹部及肠道存在既往肿瘤等器质性疾病或手术史；②存在心力衰竭、肝肾功能不足者；③患有严重心脑血管疾病或糖尿病患者；④对药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组患者治疗期间均注意饮食，以摄取膳食纤维为主，多饮水，保持一定的运动，避免长期卧床并停用其他通便药物。对照组服用乳果糖口服液(北京韩美药品有限公司)，每次15ml，每天2次，连续治疗4周；同时给予首荟通便胶囊(商品名：顺益舒，国药准字：Z20150041，鲁南厚普制药有限公司)治疗，一次2粒，每日3次，连续治疗4周。观察组在对照组基础上配合针灸，主要包括天枢、中脘、气海、足三里、肾俞、三阴交、支沟、曲池、太冲、上巨虚等，每天1次，留针15～20分钟，连续治疗4周。

1.3 观察项目及评价方法 ①自主排便频率:1次/1～2天(0分)，1次/3～4天(1分)，1次/5～6天(2分)，1次/1周以上(3分)，无自主排便(4分)。②排便困难程度:无须用力可自然排便(0分)，需用力才能排出(1分)，努力用力才能排出(2分)，需要按摩肛周甚至用手抠(3分)。③腹痛、腹胀、排便不尽感主诉症状评估:无上述症状(0分)，合并其中1项(1分)，合并其中2项(2分)，合并其中3项(3分)[5]。统计患者停药后4周复发情况。

1.4 疗效判定 依据《中医病症诊断疗效标准》[4]。显效：2天内排便一次，便质转润且软，排便通畅，无腹胀症状；有效：3天内排便一次，便质有转软趋势，排便时间较治疗前缩短明显且腹胀症状改善明显；无效：症状无改善；总有效率=显效+有效。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件对所有试验数据进行统计分析，所有计量资料以方差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有对比数据P<0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效评价 通过观察两组患者临床体征变化，结果统计如表1所示。对照组显效14例(31.8%)，无效10例(22.7%)，总有效率达到77.3%；观察组显效17例(38.6%)，总有效率达到93.1%，远高于对照组，而无效仅3例(6.9%)，远低于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2 临床症状评分 两组患者治疗前后临床症状评分统计结果如表2所示。两组治疗前差异比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组自主排便频率评分降为(1.15±0.58)分，高于观察组的(0.67±0.35)分；对照组腹胀、腹痛、排便不尽感评分降为(1.32±0.79)分，高于观察组的(0.71±0.53)分；而排便困难程度评分显示，对照组排便比观察组困难。两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，每组治疗前后比较差异也具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后临床症状评分比较(分)

2.3 复发情况对比 停药后4周统计复发情况显示，对照组有4例，复发率为9.1%；观察组2例，复发率仅为4.5%。

3.讨论

功能性便秘的临床常见胃肠道疾病之一，长期患病会引发结肠憩室、肛周疾病等，严重甚至引发心脑血管疾病，另外功能性便秘患者伴随烦躁、易怒等心理障碍问题，会严重降低患者的生活质量[6]。依据结肠动力学特点及肛门直肠功能情况将功能性便秘细分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘。研究表明，影响便秘的相关因素主要分为心理因素、饮食因素、分子生物学因素等，其中，结肠蠕动无力或不协调是导致结肠排空延迟的重要原因，会使粪便逐渐变硬影响正常排便。同时，老年人饮食方面不注意，多食高脂肪、高蛋白食物且饮水不足，会使食物对肠道刺激减弱导致便秘。另外，老年人长时间工作、生活不规律导致直肠敏感性降低，精神因素、心理因素的影响会刺激中枢神经系统，导致大脑对排便反射反应迟钝，引起便秘[7，8]。目前治疗便秘的常见西药包括开塞露、果导、乳果糖等，开塞露是润滑性泻药，可以润滑肠道，软化大便，但长期使用会引起对脂溶性维生素吸收不良；果导属于刺激性泻药，主要成分是酚酞，长期服用对人体内水电解质平衡产生影响，严重时会引起依赖性便秘；乳果糖是一种通过物理作用改变肠道渗透压的双糖化合物，具有双糖的渗透性，使水分和电解质留在肠道，起到软化大便导泄的作用，非常适合老年人和孕妇使用[9～11]。

中医观点认为便秘的发病虽在大肠，但与肝、脾、肾等脏腑密切相关，临床分类标准一般为热秘、气秘、虚秘、寒秘四种类型，因中医认为便秘的治疗应依据泻热顺气导滞，补气养血润肠、滋阴温阳通便的原则，从调理脏腑着手，分虚实而治之，实证以祛邪为主，分别施以泻热、散寒、理气之法，辅以导滞之品；虚证以养正为先，根据阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴、养血、益气、温阳之法，酌用甘温润肠之药,标本兼治[12，13]。由此形成的中医方剂种类繁多，如杜义斌采用的健脾润肠法，主要包括党参、黄芩、白术、茯苓、何首乌、当归、决明子、炙甘草等，认为老年人便秘是由脾虚津亏为主，脾胃渐衰、脾失健运、运化乏力从而导致便秘，而该方剂的有效率达到87.86%，且起效快、疗效持久，为临床提供依据[14]。首荟通便胶囊主要成分包括何首乌、芦荟、决明子、枸杞子、阿胶、人参、白术、枳实，何首乌促进胃肠蠕动且有轻度致泻功效，芦荟促进胃肠吸收且具有抗癌活性，阿胶、人参共凑补中益气之方，有效治疗气阴两虚兼毒邪内蕴证者，具有泻浊通便、养阴益气的功效，全面改善胃肠功能[15，16]。另外，针灸也具有通腑气、理肝气，虚则补之、实则泻之的功效，使经络畅通，恢复肠道正常功能。

本研究临床疗效结果显示，对照组显效14例(31.8%)，无效10例(22.7%)，总有效率达到77.3%；观察组显效17例(38.6%)，总有效率达到93.1%，远高于对照组，而无效仅3例(6.9%)，远低于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明针灸结合首荟通便胶囊治疗慢性功能性便秘效果显著，有助于提高便秘患者治疗效率。另外，治疗后对照组自主排便频率评分降为(1.15±0.58)分，高于观察组的(0.67±0.35)分；对照组腹胀、腹痛、排便不尽感评分降为(1.32±0.79)分，高于观察组的(0.71±0.53)分；而排便困难程度评分显示，对照组排便比观察组困难。两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，每组治疗前后比较差异也具有统计学意义(P<0.05)，表明针灸结合首荟通便胶囊有助于缓解患者便秘疼痛程度，降低排便难度，减少排便时间，针灸对便秘患者恢复起到积极促进作用。复发情况统计结果显示对照组停药后4周复发4例，复发率为9.1%；观察组2例，复发率仅为4.5%，表明针灸结合首荟通便胶囊有助于患者疗效巩固，作用时间长，治标固本，标本兼治。

综上所述，针灸结合首荟通便胶囊可以有效提高慢性功能性便秘的治疗效率，降低治疗无效的发生率，有效缓解患者排便疼痛程度，减少排便时间，降低患者便秘的复发率，同时针灸有巩固疗效的作用，效果显著，值得临床推广。