乳没通络丸联合推拿手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察

王加松

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

颈椎病是指由于颈椎的退行性病变，累及周围神经、血管、脊髓等组织，出现一系列临床症状和体征。而随着社会进步，由于各种原因(如社会环境的变差、饮食不健康、生活习惯不良等)，颈椎病患者人数日渐增多，发病也越来越趋于年轻化。发病早期可表现为颈肩部酸胀疼痛、头晕头痛不适，严重者可引起瘫痪。颈椎病又分为颈型、神经根型、脊髓型以及其他型，其中神经根型颈椎病发病率相对较高。神经根型颈椎病是指由于各种病理因素压迫脊神经根而出现的一系列临床症状和体征，包括肌力减退、局部皮肤感觉异常等，而这些临床症状和体征与受压的脊神经分布区域在CT或者MRI上表现为一致性[1]。临床上非手术治疗对绝大多数神经根型颈椎病有较好的治疗效果[2]。乳没通络丸有舒筋活血、通络止痛之效，而中医推拿手法可改善神经性颈椎病患者临床症状[3]。笔者选取 2017年12月至2018年12月在我院门诊接受治疗的神经根颈椎病患者88例，采用乳没通络丸联合中医推拿手法和单纯中医推拿手法治疗，观察两种治疗方式的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2018年12月在我院接受治疗的88例神经根型颈椎病患者，按照就诊时间随机分组，每组44例。观察组：男24例，女20例；年龄21～75岁，平均(47.6±4.5)岁；平均病程(0.7±0.4)年。对照组：男21例，女23例；年龄20～73岁，平均(46.2±4.3)岁；平均病程(0.8±0.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局 2012年《中医病证诊断疗效标准》[4]①颈椎正侧位片：颈椎生理弧度消失或者反弓，骨质增生、椎间隙狭窄、椎间孔变小等；②颈部CT/MRI提示颈椎间盘突出或者膨出；③颈部功能活动受限，颈肩部疼痛伴上肢放射性疼痛，改变体位时疼痛症状加重，压顶试验(+)或/和臂丛牵拉试验(+)，与神经节段相应区域的感觉减退；④有长期不良生活习惯：例如长时间低头玩手机、倚床看电视、长时间不正确姿势工作；⑤排除颈椎以外病变所致以上肢疼痛为主的疾患(例如网球肘、肱二头肌腱鞘炎、腕管综合征、肩周炎及肺尖部肿瘤等)。符合以上①、③、⑤或②、③、④项标准者。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：①符合诊断标准，且处于急性期；②年龄20～75岁之间；③知情同意并能配合治疗者。排除标准：①合并颈椎肿瘤、结核等骨破坏者；②不能配合治疗者。

1.4 治疗方法

对照组采用推拿手法治疗,具体方法如下：首先采用中医松解手法松解颈肩部僵硬组织，力量由轻到重慢慢渗透至深层，手法顺序：沿肌肉走行，自上而下、从内至外松解肌肉组织2～3遍，以指下松弛为度。在疼痛感较敏感的部位，术者可触及肌肉紧张或者筋结、条索时，手法操作时间可略长。手法松解充分之后，将患者头部做前后左右旋转各方向的活动范围内被动运动。然后采用点穴疗法：点揉两侧风池、百劳、曲池、扶突、肩井、风府、天宗、合谷等穴位1～2遍，以患者上肢、手部有麻胀感觉为度。最后对有小关节紊乱的患者，在排除禁忌症后可适当行拔伸旋转整复手法。松解和点穴手法1次/d，拔伸旋转整复手法根据病情每周1～2次，以上推拿手法两周为一个疗程。

观察组采用中药制剂乳没通络丸结合推拿手法，推拿手法与对照组相同，中药制剂乳没通络丸(咸宁市中医医院自制药品，制剂注册文号Z20180283)服用方法：3次/d，4～6丸/次，餐后口服。

1.5 观察指标及评价标准

观察指标：采用视觉模拟评分法(VAS)[5]。剧烈疼痛“10”分，重度疼痛“7～9”分；中度疼痛“4～6”分；轻度疼痛“1～3”分；无痛“0”分。记录患者自我感觉的疼痛分数。

疗效标准：参照国家中医药管理局 2012 年发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：已无疼痛症状，无感觉、肌力等异常，颈肩部及肢体功能正常，能正常生活和工作；显效：临床症状基本消失，偶有颈部不适感，但程度较轻，多在休息后可以得到缓解，不影响正常生活和工作；好转：临床症状部分改善，但症状改善不完全，生活及工作轻微受影响，仍需要进一步治疗；无效：治疗前后症状无明显变化甚至症状加重。总有效率 =(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后疼痛VAS评分比较

两组患者治疗前疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗前后疼痛VAS评分组内比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)，两组治疗后组间比较差异具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛 VAS 评分比较分)

2.2 两组治疗后临床疗效比较

观察组总有效率97.7%，对照组总有效率81.8%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组神经根型劲椎病患者治疗后临床疗效比较

3 讨 论

随着人类社会的进步，人们生活方式发生了巨大改变，社会坏境的恶化，人们不良生活习惯的增加，这些因素均在不同程度上增加了颈椎病的发病率。而临床上治疗颈椎病的方法也有很多，包括药物治疗(如营养神经的药物、抗炎类药物、麻醉镇痛类药物等)、颈椎牵引、理疗、中医中药(例如中药、刮痧、针刺、拔罐、艾灸、推拿手法)等。临床实践表明，以中医特色治疗为主的综合治疗在治疗神经根型颈椎病中有其明显的优势[5]。

推拿手法是采用一定手法在身体的特定部位、腧穴和阿是穴等位置进行特定操作，以达到治疗疾病的目的。推拿手法通过作用于人体皮下深层组织，可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，松解粘连进而改善关节活动度等。王志云[6]研究表明，中医推拿治疗可以改善颈部和肩部疼痛症状。黄炜强等[7]研究证明中医推拿能明显降低颈椎病患者VAS评分，明显改善颈项部疼痛症状。

神经根型颈椎病属于中医痹症范畴，多由于经络受损、淤血凝滞、闪挫跌扑等导致颈部经脉不通，表现为颈肩部僵硬疼痛不适等。王焕梅等[8]在神经根型颈椎病的研究中发现中药汤剂配合推拿手法疗效显著。张坤木等[9]在应用桂枝加葛根汤结合推拿治疗颈型颈椎病的研究中证明，中药配合推拿手法治疗能明显改善颈部肌肉僵硬疼痛症状。王经建[10]研究证明，推拿配合中药汤剂能明显缓解颈项部疼痛症状，并恢复正常生理功能。这些临床研究表明，中药配合推拿手法治疗神经根颈椎病是一种行之有效的治疗措施。然而中药汤剂服用方法的局限性(需煎服、服药时间限制、口感较差)，患者依从性较差。乳没通络丸有舒经通络、活血止痛之功效。方中羌活、独活性味甘辛，具有祛风通络的作用，可改善颈肩部疼痛、头昏及肢麻的症状，且有引经之效；乳香与没药配合使用，气血同治，可活血散瘀、行气活血以行止痛之效；鸡血藤可活血化瘀，舒筋活络；配以白芍，可减轻药物的胃肠道反应，尤其适用于合并有慢性胃肠道疾病者。而本制剂采用中药丸剂，无需煎药环节，患者依从性较好。本研究显示乳没通络丸联合推拿手法，对比单纯应用推拿手法治疗，降低疼痛VAS评分程度和治疗有效率均优于单独应用推拿手法治疗。

综上所述，乳没通络丸联合推拿手法治疗神经跟型颈椎病，能提高治疗效果，改善疼痛情况，促进康复，可于临床推广。