比较手法复位小夹板外固定两种绷带包扎法治疗前臂骨折的效果

刘明山

河南濮阳县中医医院骨伤科 濮阳 457100

前臂骨折包括尺、桡骨骨折及尺、桡骨双骨折，可由直接暴力、间接暴力，以及扭转暴力引起，占全身骨折的11.2%左右，青壮年为多发人群[1]。由于前臂在手臂灵活性和旋转方面发挥重大作用，因此，治疗的目的除了良好的对位、对线外，还应注重防止畸形[2]。手法复位小夹板外固定是治疗前臂骨折的主要有效手段，但若包扎固定不当，易发生患肢肿胀，严重者可出现张力性水泡，影响血液循环，导致肢体坏死。为此，本研究针对2014-01—2019-01间在我院接受手法复位小夹板外固定治疗的92例前臂骨折患者的资料进行回顾性分析，旨在探讨普通绷带联合自粘性弹力绷带包扎固定的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)均经X线摄片证实为前臂骨折。(2)均成功完成手法复位及小夹板固定。(3)随访时间6个月。排除标准：(1)手法复位失败者。(2)开放性或陈旧性骨折。(3)合并血管、神经、肌腱损伤。(4)同侧多发骨折。本研究共纳入92例。依据不同的绷带包扎方法分为2组，各46例。对照组应用普通绷带包扎：男27例，女19例；年龄21～54岁，平均37.85岁。9例交通事故伤，31例意外摔伤，6例击伤。12例尺骨骨折，15例桡骨骨折，19例尺桡骨双骨折。观察组联合自粘性弹力绷带包扎：男26例，女20例；年龄20～56岁，平均38.12岁。11例交通事故伤，30例意外摔伤，5例击伤。11例尺骨骨折，14例桡骨骨折，21例尺桡骨双骨折。患者均签署知情同意书。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法麻醉后，仰卧位，患肩外展90°，屈肘90°位，沿前臂纵轴向远端牵引，肘部向上作反牵引。远端的牵引位置视骨折部位而定[3]。手法复位后，对照组按照掌侧、背侧后两侧顺序，以小夹板固定骨折，然后使用6 cm×8 cm普通绷带先做两圈环形固定，再做螺旋形缠绕至渐粗处。用左手拇指按压绷带，右手反折向下缠绕夹板，遮盖前一圈的1/2或1/3，松紧适宜。使用边带于夹板前后及中间扎束打结，方向一致，结头余留1.5～2.0 cm。最后以吊带将前臂悬吊于胸前。观察组在使用绷带包扎小夹板后，以自粘性弹力绷带螺旋形包扎一圈，需松紧适宜。治疗后第3天调整夹板松紧度，第7天门诊复查。

1.3观察指标(1)治疗后第3 天张力性水泡、皮下积液、皮下瘀斑发生率，以及第7天肢体肿胀程度。(2)随访6个月时的功能优良率。前臂屈伸功能丧失<10°，前臂旋前-旋后功能>正常的75%为优。前臂屈伸功能丧失10°～20°，前臂旋前-旋后功能为正常的50%～75%为良。前臂屈伸功能丧失>30°，前臂旋前-旋后功能<正常的50%为可。未达到上述标准为差[4]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法通过SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示，行χ2检验；等级资料采用Ridit分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1张力性水泡、皮下积液、皮下瘀斑发生率治疗后第3 天，观察组张力性水泡、皮下积液、皮下瘀斑发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组张力性水泡、皮下积液、皮下瘀斑发生率比较[n(%)]

2.2肢体肿胀程度治疗后第7 天，观察组肢体肿胀程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3功能恢复优良率随访6个月，2组各失访1例，末次随访功能恢复优良率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 治疗后第7 天2组肢体肿胀程度比较[n(%)]

表3 2组功能恢复优良率比较[n(%)]

注：已剔除脱落病例

3 讨论

前臂骨折为常见的上肢骨折类型之一，可由直接暴力引起，也可由间接暴力引起。骨折发生后，易出现成角、重叠、旋转、侧方移位等，影响前臂旋转功能，需及时治疗，以免影响患者的生活质量[5]。

前臂骨折治疗的目的是保证良好对位，恢复患骨生理曲度，保证其正常运动功能。前臂骨折的治疗方法众多，其中手法复位小夹板外固定较为常用，且疗效确切。但普通绷带不具备弹性，固定后患肢肿胀减轻后可使包扎松弛，从而引发骨折端移位。手法复位小夹板固定应用普通绷带包扎后，联合应用自粘性弹力绷包扎固定，可维持夹板固定松紧度，保证包扎的有效性，降低骨折端移位发生率；且舒适度高，张力性水泡、皮下积液、皮下瘀斑发生率低，利于患肢恢复[6]。

陈凤珍[7]在中医手法复位小夹板外固定治疗前臂骨折中应用自粘性弹力绷带进行包扎，取得满意的效果。本研究中，在骨折手法复位小夹板固定后，我们采用两种绷带包扎方法进行固定。经过回顾性分析比较，结果显示，末次随访时两种绷带包扎方法均可达到满意的功能恢复优良率。但实施普通绷带联合自粘性弹力绷带包扎固定患者的张力性水泡、皮下积液、皮下瘀斑发生率，以及肢体肿胀程度等指标，均显著优于普通绷带包扎固定的患者。

综上所述，手法复位小夹板外固定普通绷带联合自粘性弹力绷带包扎治疗前臂骨折，可降低张力性水泡、皮下积液、皮下瘀斑的发生率，减轻肢体肿胀程度，有利于功能良好恢复。