健康儿童胸廓CT各径线测量研究

张大 尚华 赵鸽 杨林 贾佳

郑州大学第一附属医院小儿外科 郑州 450052

漏斗胸是儿童最常见的前胸壁畸形，NUSS矫形术以其创伤小、恢复快等优势成为外科医生的首选[1]。了解正常儿童胸廓径线数据对指导NUSS矫形术及评估手术效果有重要意义。鉴于对健康儿童胸廓径线的研究较少，本研究旨在通过测量无胸廓畸形儿童的径线数据，了解不同年龄段正常儿童胸廓发育情况，总结各测量指标随年龄的变化趋势及性别间的差异。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选取2019-01—2019-10间在郑州大学第一附属医院行CT检查并符合入选标准的5～16岁儿童，每个年龄段50人，男女各25人，共600人。纳入标准：(1)营养正常的儿童。(2)无胸廓或脊柱畸形。(3)无开胸手术或胸腔镜手术病史。(4)无内分泌代谢疾病、缺钙或化疗等影响生长发育的情况。(5)无神经肌肉等相关疾病。

1.2研究方法

1.2.1 分组标准 根据儿童年龄分为12组，5～16岁间每1岁为一组。年龄段以(整数±0.5)岁为分类标准。

1.2.2 测量内容 所有儿童采用Siemens Force 64排CT扫描仪检查，扫描层厚和层距均为5 mm，范围包括所有胸椎平面。取CT影像纵隔窗，选取平面为各胸椎椎体与肋骨连接平面，测量第T3～T12平面最大横内径分别记为T3～T12。各平面前后径分别记为AP3～AP12。每个测量值测量3次求取平均值。均由同一人测量，并将所得数据录入。

1.3统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差(Mean ±SD)表示，采用Pearson相关分析法分析各测量值与年龄的关系，并制作各测量值与年龄、性别间的变化图；分析各年龄段不同性别不同椎体平面数据的正态性，符合正态分布的采取独立样本t检验，不符合正态分布的采用秩和检验。分析各参数在性别间的差异性，以α=0.05为检验水准。

2 结果

各测量指标与年龄呈正相关 (横径相关系数0.89～0.94，前后径相关系数0.40～0.79)。各胸椎平面变化趋势大致相同，第T3～T7平面横径及前后径均平稳增加，T8～T12平面径线增加缓慢，逐渐趋于稳定。经差异性检验，男性儿童横径分别在5岁组第T3、T4、T11、T12平面，9岁组第T4、T12平面，10岁组第T3～T6、T12～T12平面，13岁组第T6、T12平面，6～7岁组及14～16岁组所有胸椎平面大于女性儿童；男性儿童前后径分别在5岁组第T4、T8～T12平面，6岁组第T3、T7～T9平面，11岁组第T8～T9平面，12岁组第T3～T4、T4、T8～T12平面，13岁组第T8～T12平面，10岁组及14～16岁组所有胸椎平面较女性儿童大，差异有统计学意义(P<0.05)。胸廓横径与前后径比值在性别间差异无统计学意义(P>0.05)。男性儿童及女性儿童胸廓横径及前后径随年龄的变化分别见图1～4。

图1 健康男性儿童各横径随年龄变化图 图2 健康男性儿童各前后径随年龄变化图

图3 健康女性儿童各横径随年龄变化图

图4 健康女性儿童各前后径随年龄变化图

3 讨论

Haller指数是最常用的判断漏斗胸畸形严重程度及术后改善效果的指标[2-3]，但Haller指数并没有考虑矫形时间内胸廓自身生长发育改变，没有正常儿童对比，一定程度上影响评估的准确性。通过X线胸部侧位片获取前后径的参考值会因影像重叠而产生较大误差，因此本研究通过测量CT断面上多个椎体平面横径与前后径，为了解胸廓正常发育及胸廓畸形评估提供参考依据。

本研究发现随年龄的增长，胸廓的横径、前后径均呈增长趋势，各椎体平面胸廓径线随年龄的变化趋势大致相同。对不同椎体水平比较，前后径在第T3～T7平面逐渐增大，且越接近头端，椎体间变化越大；第T8～T12水平逐渐趋于稳定，部分第T11、T12水平稍减小，可能与平卧位时这两个平面前胸壁缺少骨性成分支撑有关。横径在椎体间的变化趋势与前后径的变化大致相同，这一结果与孙记航等[4]测量胸廓肋弓间距变化基本一致。

从性别差异比较，男性儿童胸廓中下部(第T8～T12平面)前后径在10岁以后大于女性儿童。张艺宏等[5]调查正常儿童身高的数据显示，10岁、11岁女生身高稍高于男生。本研究中即使在女性儿童发育较早的这一时期，男性儿童的横径与前后径仍大于女性儿童，我们主要考虑身高的决定因素更多取决于股骨、胫腓骨等四肢长骨的生长，因而胸廓发育的差异在这一时期仍然存在，这种差异更可能是由于女性儿童肋骨更倾斜或更短造成的[6-7]。女性儿童横径与前后径的比值稍大于男性儿童，但差异无统计学意义。有研究发现，胸廓形状的显著变化发生在出生后最初3～4 a内，在这一时期肺泡数量迅速增长，以“肋骨-脊柱-胸骨”为复合体的胸廓结构发生改变，进而形成从锥形婴儿期胸廓到桶状成人期胸廓的过渡[8]。本研究中除第T3外各椎体平面横径与前后径的比值随年龄增长稍增长，但并未出现大幅波动，进一步说明这一时期儿童胸廓形状已趋于稳定且接近成人胸廓形状。

本研究也存在一定的局限性：(1)进行CT扫描时，儿童配合能力有限，存在呼气相与吸气相胸廓差异。(2)同一年龄段胖瘦、高矮等因素不同也可能使儿童胸廓数据产生偏移。在后期的研究中我们将进一步细化分类，必要时也将进行不同地区多中心研究。

综上所述，正常儿童胸廓随年龄增长而增长，不同性别间存在差异。基于CT影像获取健康儿童胸廓径线参数，可全面、整体了解正常儿童胸廓径线变化情况，为了解相关胸廓畸形发展变化及矫正评估提供帮助。