益气通脉汤辅治慢性心力衰竭对血流动力学指标及心功能的影响

董 肖，刘 斌，曹 辉，杨德钱

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院心病科，重庆 垫江 408300）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是心脏结构和功能异常，不能维持人体组织器官基础需要的病理状态，是心血管疾病的终末期临床表现［1］。CHF的发病机制主要是心肌的收缩与舒张功能障碍，导致血流动力学改变，其根本原因为心排血量的下降。发病早期，心脏依靠代偿能力维持心脏功能，但发展后可发生失代偿，从而引起心力衰竭［2］。目前对失代偿期的CHF主要以改善血流动力学为治疗目的，以强心、利尿、扩血管、改善心室重构等为治疗原则，但病情常反复发作，迁延难愈。研究表明，益气养阴、活血化瘀、利水消肿等中药治疗CHF可缓解心衰症状［3］。本研究用益气通脉汤辅治CHF并观察对心功能及血流动力学指标的影响，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2018年8月至2019年3月重庆市垫江县中医药院心病科住院患者，根据美国纽约心脏病学会（NYHA）标准进行心功能分级。对照组男16例，女19例；年龄60～75岁，平均（68.23±5.32）岁；病程3～7年；NYHA分级心功能Ⅱ级18例，心功能Ⅲ级17例。观察组男17例，女18例；年龄57～74岁，平均（66.5±6.23）岁，病程3～7年；NYHA分级心功能Ⅱ级16例，心功能Ⅲ级19例。两组年龄、性别、病程和心功能等级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中华心血管杂志在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中关于慢性心力衰竭的诊断标准［4］；②符合《中药新药临床研究指导原则》中慢性心力衰竭相关中医辨证［5］；③知情同意。

排除标准：①年龄小于50岁或大于75岁；②存在明显其他心脏疾病引起明显血液动力学改变；③心功能IV级。④心脏彩超不能获取检查；⑤患高血压且血压控制不稳定；⑥贫血未纠正，Hb≤9g/dL。⑦血糖控制不稳定。⑧存在严重的肝、肾功能不全；⑨近1年内曾患过严重心脑血管疾病及并发症。

2 治疗方法

两组均参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》推荐，根据病情不同给予利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB、正性肌力药物等常规治疗，根据病情及临床症状不同调整治疗方案，坚持指南指导的药物治疗。口服呋塞米20mg，日1次；贝那普利2.5mg，日1次；比索洛尔1.25mg，日1次；螺内酯15mg，日1次；厄贝沙坦75mg，日1次；地高辛0.125mg，日1次。

观察组加用益气通脉汤治疗。药用党参30g，黄芪30g，五味子9g，桂枝12g，熟地黄18g，桃仁12g，麦冬12g，当归15g，川芎10g，红花12g，白芍9g，车前子18g，炙甘草6g。水煎，每日1剂，每日3次。

两组均2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

血流动力学指标：治疗前后用体表置电极心电阻抗血流图进行血流动力学监测。

心功能指标：主要为左室射血分数和N端前脑钠肽（NT-proBNP），应用免疫荧光法对全血含量进行检测，通过超声心动图对左室射血分数（LVEF）进行测定。

用SPSS19.0统计软件进行处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：心力衰竭基本控制，或心功能提高2级，临床症状完全消失或明显缓解。有效：心功能提高1级～2级，临床症状部分缓解。无效：心功能提高小于1级或心功能无改变，临床症状无改善，甚至恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 外周阻力（Kpa·s/L） 外周阻力指数（L/min·m2） 速度指数（1/1000s） 加速指数（min）观察组 35对照组 35治疗前 3086.45±895.86 4001.47±698.28 41.78±14.97 59.23±9.24治疗后 1685.36±386.42＊△ 1988.26±501.46＊△ 45.52±17.91 73.95±10.92＊△治疗前 3032.55±894.28 3462.18±658.26 41.61±14.87 59.21±8.76治疗后 2086.32±560.27* 2582.26±501.36* 43.64±18.92 62.08±7.95*组别 例 时间 心排量（L/min） 心排指数［L/（min·m2）］ 每搏输出量（mL） 每搏指数（mL/m2）观察组 35治疗前 3.15±0.78 2.17±0.65 59.25±15.67 35.94±10.95治疗后 3.89±0.84*△ 2.51±0.42*△ 65.51±16.23*△ 37.04±10.93对照组 35治疗前 3.18±0.69 2.18±0.41 59.21±16.20 35.87±10.21治疗后 3.66±0.56* 2.35±0.43* 62.23±15.96* 36.45±10.85

两组治疗前后左室射血分数和NT-proBNP指标比较见表3。

表3 两组治疗前后左室射血分数和NT-proBNP指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后左室射血分数和NT-proBNP指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 LVEF（%） NT-proBNP（pg/mL）观察组 35治疗前 40.26±8.26 4806±695.21治疗后 57.23±7.12*△ 1652±862.31*△治疗前 40.21±7.29 4981±861.20治疗后 51.26±8.45* 2692±921.38*对照组 35

6 讨 论

慢性心力衰竭属中医“喘证”、“心悸”、“水肿”、“痰饮”等范畴。病因病机主要从气血阴阳和脏腑功能辨证［6］。气、血、水的病变是心衰的病理原因。气虚导致血瘀，最后引起水停，是心衰的演变规律［7］。中医调理气血阴阳，可缓解临床症状，使阴阳平衡，从而降低疾病的复发率。

心力衰竭多为老年患者，且患病日久，或因素体气虚，或久病气虚，或年高脏器亏虚，气虚运血无力，以致血行不畅而瘀滞，进而导致气虚血瘀。治疗应补虚泻实。益气通脉汤方中党参益气健脾，润肺生津，固脱止汗。麦冬滋阴润燥，与党参相配，气阴双补。黄芪补气。五味子益气生阴，敛阴止汗，与参麦为伍固气津之外泄，又可复气阴之损耗。熟地黄滋阴补血，当归补血养肝，可行脉道之滞。白芍既可敛阴和营，缓急止痛，并可引阳药入阴。川芎辛散温通，行血脉之滞，与当归配伍畅达血脉之力。桃仁、红花活血化瘀。车前子利水消肿。诸药合用，使血虚得补、血瘀得散。研究证明［8］，黄芪甲苷具有抑制心肌肥厚、抑制心肌纤维化、增强心肌收缩力、改善能量代谢等作用。黄芪水提取物对于心肌纤维化有一定的拮抗作用［9］。研究显示，当归可以抑制巨噬细胞在非梗死区的浸润，并且下调转化生长因子的表达，继而阻断促纤维化发生的环节，以减轻心肌梗死后非梗死区反应性胶原的过度沉积，达到防治心肌梗死后心肌纤维化的目的，从而改善心脏功能［10］。

综上所述，益气通脉汤辅治慢性心力衰竭可调节和促进机体新陈代谢，改善临床症状，从而提高生存质量，降低复发率。