直肠癌行腹腔镜手术住院时间延长的危险因素分析

梁力川，刘东良，朱志强*，刘 流，刘少军，何义仁

（安徽医科大学附属省立医院胃肠外科，安徽 合肥 230001）

流行病学资料提示直肠癌的发病率及死亡率在我国呈逐年上升的趋势，严重威胁我国人民的身体健康[1]。据一项全球癌症的统计分析评估：结直肠癌发病率第三，但死亡率排名第二[2]。尽管目前国内外关于直肠癌的治疗均强调根据分期不同采用多学科、多元综合治疗，然而外科手术仍在直肠癌治疗中有着重要的地位。腹腔镜技术目前广泛应用于治疗各种需要肠切除的疾病。与开腹手术相比，腹腔镜手术减少了术中出血，减少了术后疼痛，缩短了术后住院时间（length of stay）。本研究就安徽省立医院行腹腔镜直肠癌手术患者LOS延长的相关因素进行回顾性分析，分析手术患者LOS延长的原因，进而加快术后康复，提高医疗资源的利用率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2012年2月～2017年2月我院完成的腹腔镜下直肠癌手术患者的临床资料。纳入标准：术前病理确诊为直肠癌，施行腹腔镜下直肠癌根治术；临床资料齐全。排除标准：临床资料缺失、不完整;有其他恶性肿瘤病史。本研究共纳入464例患者；按总住院时间的75%进行分类，其中住院时间＞20天定义为LOS延长，共111例。

1.2 资料收集

本研究收集以下资料：（1）围手术期资料：年龄、性别、ASA分级、呼吸系统疾病、高血压、糖尿病、既往腹部手术史；（2）术前实验室相关指标：白细胞(WBC)计数、血清白蛋白、血红蛋白(Hb)；（3）手术相关指标：肿瘤距肛缘距离、手术方式、手术时间、肿瘤大小、病理TNM分期等。

1.3 统计方法

应用SPSS 22.0软件进行统计分析。以百分比表示分类变量，以四分位间距的75%四分位作为切割值将连续变量转换为分类变量，用x2检验对所有分类数据进行比较。将单因素分析中P＜0.2的变量纳入多因素逻辑回归进行数据分析。其中P＜0.05认为差异有显著的统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

全组共纳入464例患者。其中女性197例（42.5%），男性267例（57.5%）；年龄≤69岁349例（75.2%），＞69岁115例（24.8%）。既往合并糖尿病42例（9.1%），肺功能障碍24例（5.2%）等，见表1。

2.2 住院时间延长的单因素分析

单因素分析结果显示，性别、年龄、ASA分级、糖尿病、术后并发症与LOS延长有关（P＜0.05），见表1。

表1 直肠癌患者行腹腔镜手术住院时间延长单因素分析

2.3 住院时间延长的多因素逻辑回归分析

将单因素分析中P＜0.2的变量纳入多因素Logistic回归，结果提示年龄（P=0.01）、ASA分级（P=0.03）、术后并发症类型（P＜0.001）是LOS延长的独立危险因素，见表2。

3 讨 论

住院时间(LOS)是衡量手术质量的一个间接指标，也是衡量成本的一个替代指标。本研究致力于探讨直肠癌患者经腔镜治疗后LOS延长的危险因素。基于464例直肠癌患者的临床资料，发现年龄、ASA分级、并发症的分级是LOS增加的独立危险因素。

表2 本组464例直肠癌腔镜LOS延长的多因素分析

美国麻醉医师协会(ASA)评分系统为6分类量表，广泛用于评估患者术前总体健康状况。本研究发现ASA分级≥3是直肠癌患者行腔镜治疗住院时间延长的独立危险因素（P=0.03）。Park JH[3]等研究表明腹腔镜结直肠癌术后并发症的发生率随着ASA分级的提高而明显增加。另外，ASA分级越高，平均总住院费用越高。Cologne KG等研究指出结肠切除术后住院时间延长与ASA分级具有显著的统计学意义（P＜0.001）。因此，术前ASA分级可以作为直肠癌腹腔镜术后并发症和住院费用的预测指标。

Mrdutt MM研究表明不同类型的术后并发症对择期腹腔镜结肠切除术住院时间的延长有不同的影响。而本研究提示术后并发症的分级是住院时间延长的独立危险因素（P＜0.001）。依据并发症的分级，全组纳入的464例患者中，I-II级并发症为117例（25.3%），III-IV级为24例，随着术后并发症的严重程度越高，其住院时间天数及住院费用也呈升高的趋势。总之，这些研究表明并发症对LOS有不同的影响。一项观察性研究报道并发症是住院时间增加的常见因素，感染性和外科并发症分别增加了1-2周和2-3周的住院创伤患者LOS。

本研究发现年龄对住院时间延长有显著的影响（P=0.01）。一项基于荷兰人群的研究表明高龄患者LOS明显延长，与本研究的结果符合。而一项意大利的全国调查研究及相关的前瞻性研究表示高龄是结直肠癌患者经外科手术治疗后住院时间延长的独立危险因素，与本研究的结果一致。这可能与高龄患者一般合并有较多的合并症，且器官功能下降，手术创伤可导致术后并发症，明显延长术后LOS。相反，也有研究报道指出老年患者结直肠癌切除术并不会导致更高的术后死亡率或更差的短期肿瘤疗效。

综上，本回顾性研究发现年龄，ASA分级、并发症分级是直肠癌腹腔镜手术治疗LOS延长的独立危险因素。然而，这些因素之间的关系尚不清晰。需要进一步的大样本研究来预测直肠癌腹腔镜外科手术治疗LOS，从而更有效的利用医疗资源。