康复运动联合肌肉放松训练在慢性心衰患者中的应用

金振宇，马 龙*，李 花，金壹伍，崔 贤

（1.吉林省延边第二人民医院，吉林 延边 133000；2.延边大学附属医院，吉林 延边 133000）

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)主要指由于多种原因导致心肌细胞受损，心脏功能出现障碍，进而出现心脏循环障碍的综合征[1]。具有致死率高、致残率高及救治费用高等后果，严重损害我国居民的生活质量及生命安全[2]。随着我国国民生活水平的不断提高，人们生活环境及生活方式的变化，CHF患者的发病率呈逐渐攀升式增长；如何能够有效促进并提升CHF患者的治疗效果及生活质量，成为广大医务工作者研究的重点；康复运动作为促进疾病恢复的一种重要治疗手段，近些年来在各类疾病的患者中均有所尝试，并且效果显著[3]；因此本次研究主要验证运用康复运动联合肌肉放松训练在慢性心衰患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年10月～2019年10月收治的92例慢性心衰患者作为本次的研究对向；纳入标准：（1）符合我国慢性心力衰竭诊断标准[4]；（2）患病时间均大于一年；（3）经医院伦理委员会准许，且患者或家属知情同意。排除标准：（1）存在多器官功能障碍的危重患者；（2）有精神病史、痴呆或谵妄且无法进行正常交流的患者。其中男54例，女38例；年龄在51～94岁，平均年龄（76.85±8.35）岁；通过数字随机方法将患者分为干预组和对照组各46例；2组患者在年龄、性别、心功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者根据病情均给与常规的药物治疗方案，例如血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂等；干预组患者在原有治疗方法基础上采取康复运动联合肌肉放松训练的方法，具体内容包括：（1）康复运用：针对患者的心功能级别采取与其相适应的运动方法；心功能为Ⅳ级采取床上的被动活动，例如四肢关节、肌肉的被动活动和按摩，每次3～5分钟，3次/日；心功能Ⅲ级时采取以完成日常生活活动为主，如洗脸、进餐、穿衣等，再配合床边步行练习，100～250 m/次，2次/日，上、下楼1～2层，2次/日；心功能为Ⅱ级时采取以主动运动的步行训练为主，室内的步行练习：250～500 m/次，1～2次/日；室外步行练习：500～1000 m/次，1～2次/日；上、下楼2～3层，2次/日。（2）肌肉放松训练 每次完成康复运动0.5～1 h后协助患者进行肌肉放松训练，嘱患者平卧或半卧位，双上肢与身体呈45°手心向上放于两侧，从双足-小腿-大腿-臀部-腰部-腹部-胸部-上肢-头面部逐一收缩、放松各部位的肌肉，每次收缩10～15 s，放松15～20 s。（3）加强康复运动时的评估 医务人员协助患者进行运动时应随时关注患者的生命体征变化，如出现显著的胸闷、气短、收缩压大于180 mmHg、呼吸困难、心率失常等情况时应停止康复运动措施；每日对康复效果进行评估，运动时间及次数依据患者耐受情况适时增减。

1.3 观察指标

1.3.1 6分钟距离步行实验

两组患者在入院时进行干预前评估，治疗措施实施3周后进行干预后评估；实验方法：患者在测试前30分钟内避免剧烈活动，在平坦的场地进行快速行走，监测6分钟内患者行走的距离。

1.3.2 生活质量

选用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ)[5]对两组患者入院时进行生活质量的评估，治疗措施实施3周后进行干预后评估；量表内容共涉及心理情绪、家庭关系、体力限制、疾病症状4个部分；使用1～4分值，分值与患者的生活质量成反比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行两独立样本t检验；率或构成比的比较进行x2检验；均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者干预前后6分钟距离步行实验结果比较（见表1）

表1 2组患者干预前后6分钟距离步行实验结果比较（m，±s）

表1 2组患者干预前后6分钟距离步行实验结果比较（m，±s）

组别 n 干预前 干预后干预组 46 244.54±35.30 334.63±46.16对照组 46 245.45±37.13 277.72±51.04 t 0.059 2.742 P 0.954 0.013

2.2 2组患者生活质量评分比较（见表2）

表2 2组患者生活质量评分比较（分，±s）

表2 2组患者生活质量评分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预后 t P干预组 46 71.63±4.65 51.72±5.49 9.168 0.000对照组 46 70.90±5.06 61.45±6.78 3.702 0.001 t 0.351 3.694 P 0.730 0.001

3 讨 论

心力衰竭是各类心脏疾病进入终末期的临床结果，当今的治疗原则和方法多数是为了延缓病情的进一步发展，改善患者日常生活及生存的质量[6]。康复运动的运用使在传统药物治疗方法的基础上进一步提升了治疗效果[7]；通过本次研究可以看出采用康复运动联合肌肉放松训练的方法对于慢性心衰患者的生活质量的提高是十分明显的，干预组患者6分钟距离步行实验结果显著高于对照组，MLHFQ评分结果干预组同样优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；其主要原因在于针对不同患者的心功能级别选择与其相适应的康复运动方法，使患者的康复运动方案更加的科学化、规范化、个体化，在康复运动结束后再配合肌肉放松训练使患者能够更好的放松身心、调整情绪，更进一步的强化康复运动的治疗效果；这与高玉军等学者[8]运用心脏康复治疗在CHF患者中的研究结果相一致；表明康复运动联合肌肉放松训练对于慢性心衰患者的治疗具有明显的促进和支持作用，具有临床推广和借鉴意义。