置入涂层生物可降解雷帕霉素洗脱支架(BP-SES)的冠心病(CAD)患者合并小血管病变对其长期临床预后的影响

朱 华

（南通市中医院，江苏 南通 226001）

经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗冠心病（CAD）的常用方法，可改善患者预后，尤其是药物洗脱支架的应用，有利于提高患者的长期疗效。但对于合并小血管病变的患者，由于其病变更加复杂，且介入手术操作难度较大，成功率较低，并发症较多。因此，本文将对患者应用涂层生物可降解雷帕霉素洗脱支架（BP-SES）治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2019年9月，在我院治疗的30例CAD患者。根据其是否合并小血管病变，将其分为两组。小血管组15例，男性8例，女性7例，年龄34～77岁，平均（60.63±5.58）岁。非小血管组15例，男性9例，女性6例，年龄37～79岁，平均（61.39±5.89）岁。

1.2 方法

所有患者均置入BP-SES治疗，术前常规使用阿司匹林、氯吡格雷治疗，按300 mg负荷剂量给药。出院后，长期使用阿司匹林100 mg治疗，使用6～12个月的氯吡格雷治疗。对患者的长期预后进行研究，以4年患者源性的复合终点（PoCE）为本次研究的主要终点，包括全部心肌梗死、全因死亡、全部血运重建、缺血性卒中等。次要终点为靶病变失败（TLF），包括靶血管心肌梗死、心性死亡、靶病变血运重建等。

1.3 评价标准

利用SPSS 21.0软件处理，计数资料以（%）表示，使用x²检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

小血管组患者的心性死亡率明显高于对照组，其他终点事件结果无明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者长期临床预后对比[n=15，n（%）]

3 讨 论

小血管病变是指参考血管直径（RVD）小于2.75 mm/2.50 mm的心外膜下冠状动脉及分支病变，但在其定义方面，目前尚存在一定争议，但无论如何定义，患者一般均合并弥漫性病变、分叉病变以及长病变，且钙化病例较高，钙化严重程度较高，与非小血管病变相比，其预后较差[1]。

有报道指出[2]，血管内径是冠状动脉再狭窄、再次血运重建的重要危险因子。在小血管病变治疗时，由于其内径较小，且内膜增生限度较小，可能出现支架内再狭窄、再重复，且血管内再生程度更重。有报道显示，与大血管支架置入术相比，小血管支架置入术的成功率、并发症率与其相近，但远期再狭窄率更高。分析其原因，可能是由于小血管新生内膜增生适应能力较差，可能造成新生内膜增厚，管腔直径缩小，引起局部炎症，因此，更容易出现缺血事件、支架内再狭窄事件。有学者认为，介入治疗并不适合所有冠状动脉小血管病变患者。主要是由于小血管内径较小，PCI操作难度较大，更容易出现术中夹层、撕裂，且晚期获益较少。此外，小血管病变患者容易合并糖尿病、肾功能衰竭等疾病，可能增加缺血事件风险，降低其对痛觉的敏感性，不利于血运重建。在本次研究中，小血管组患者的心性死亡率明显高于对照组，其他终点事件结果无明显差异（P＜0.05），提示合并小血管病变的CAD患者预后更差，在进行BP-SES治疗时，应充分考虑小血管病变对患者预后的影响，从而制定可靠的治疗方案。

综上所述，合并小血管病变的CAD患者行BP-SES治疗其心性死亡风险更高，远期预后更差，可作为临床治疗及预后评估的参考。