华中科技大学慢性咳嗽61例临床分析

张 桦

（湖北省武汉市华中科技大学，湖北 武汉 430074）

1 临床资料

1.1 一般资料

收集从2018年3月～2019年3月在校医院内科门诊就治的61例慢性咳嗽患者，其中男性38例，女性23例，年龄18～87岁，平均年龄46岁。患者纳入标准：符合2009年我国颁布的咳嗽的诊断与治疗指南[1]：（1）咳嗽的病程超过8 w，（2）咳嗽为主要或唯一症状，（3）肺部X检查无明显异常。排除慢性支气管炎，支气管扩张，气管支气管粘膜结核，肺癌，服用ACEI药物及心因性咳嗽。

1.2 引起慢性咳嗽的病因

上气道咳嗽综和征（UACS）24例（39.34%），年龄18～80岁，平均年龄43岁；咳嗽变异性哮喘(CVA) 18例（29.50%），年龄18～83岁，平均年龄48岁；变应性咳嗽（AC）11例（18.03%），年龄20～56岁，平均年龄31岁；嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）5例(8.20%)，年龄21～65岁，平均年龄42岁；胃食管返流性咳嗽(GERD)3例(4.92%)，年龄24～85岁，平均年龄60岁。

1.3 慢性咳嗽的临床特点

慢性咳嗽患者不同病因具有不同临床特征，UACS晨起咳嗽8例（33.33%），夜间咳嗽8例（33.33%），湿咳14例（58.33%），季节因素0例（00.00%），有害因素接触14例（58.33%），表明UACS以湿咳为主，与粉尘、刺激性气体接触有关；CVA晨起咳嗽6例（33.33%），夜间咳嗽11例（61.11%），湿咳3例（16.67%），季节因素8例（44.44%），有害因素接触2例（11.11%），表明CVA以夜间干咳为主；AC晨起咳嗽6例（54.55%），夜间咳嗽3例（27.27%），湿咳2例（18.18%），季节因素3例（27.27%），有害因素接触1例（9.09%），表明AC以晨起咳嗽为主，多表现为干咳； EB晨起咳嗽3例（60.00%），夜间咳嗽3例（60.00%），湿咳1例（20.00%），季节因素0例（0%），有害因素接触1例（20.00%），表明EB以晨起或夜间干咳为主；GERD晨起咳嗽2例（66.67%），夜间咳嗽1例（33.33%），湿咳1例（33.33%），季节因素1例（33.33%），有害因素接触0例（00.00%），晨起咳嗽可能是GERD的重要临床特征。所有慢性咳嗽与季节因素无关。

1.4 实验室检查

CT检查鼻窦炎者10例；肺功能检查支气管激发或舒张试验阳性，最大呼气峰流速变异率（PEF）＞20%者18例；呼出气NO试验（FeNO）＜25%者30例，25%＜FeNO＜50%者13例，FeNO＞50%者19例；胃镜检查出胃食管返流者4例。表明本组引起慢性咳嗽的原因可能是双病因或多病因。

1.5 治疗与转归

治疗后46例痊愈（75.41%），9例（14.75%）缓解，5例（8.20%）无效。CVA、UACS、及GERD治愈率较高，分别为15例（83.33%），19例（79.17%），2例（66.67%），AC、EB的治愈率偏低，分别为7例（63.64%），3例（60.00%）。可能由于AC和 EB目前尚缺乏明确有效的诊断措施，在基层医院两者有时较难区分，影响了疗效。

2 讨 论

华中科技大学引起慢性咳嗽最常见的原因是UACS，且以中青年为主，主要由于学生患慢性鼻咽炎，鼻窦炎人数较多，老师较多患有慢性咽喉炎，华科大老年人慢性咳嗽则以慢性支气管炎，慢性阻塞性肺部疾病，支气管扩张，支气管哮喘，肺间质性疾病，肺癌等器质性疾病为主。其次为CVA，AC和EB。华科大学生及老师学习、工作压力较大，经常熬夜，生活较不规律，患慢性胃病的人数较多，但本组人群由于胃食管返流引起的慢性咳嗽却最少，可能由于本院检查手段有限，或者多病因引起而忽略了GERD的诊断。

咳嗽是位于咽喉部和下呼吸道粘膜表面的咳嗽受体受到各种刺激（如物理、化学刺激）后，将信息传导至大脑而引发的症状。UACS是后鼻孔分泌物坠落到喉咽部时刺激位于粘膜表面的神经末梢及咳嗽受体而引发的咳嗽[2]。AC诱导痰中嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP），白细胞介素—8以及中性粒细胞数升高，提示气道变应性炎症及中性粒细胞相关的非特异性炎症是AC引起慢性咳嗽的原因[3]。嗜酸性粒细胞气道炎症是EB和CVA的主要病理特征，但吸入性变应原暴露剂量的高低及炎症因子肥大细胞浸润支气管的深度（粘膜层或肌层），是它们气道炎症相似而病理生理、临床症状不同的原因[4]。GERD则是因胃食管返流物化学性刺激咽喉部咳嗽受体引起。

由于我们基层医院尚不能进行诱导痰细胞学检查，血清ECP测定，变应原检查，24 h食道PH值检测等，但我们可以利用胸片及CT进行初步排查。对肺功能检查正常患者，用呼出气NO试验（FeNO）代替诱导痰细胞学检查协助诊断[4]。FeNO21.2±10.2者考虑AC，FeNO33.3±18.3考虑EB，FeNO52.5±21.1则为CVA[5]，肺功能检查支气管激发试验或舒张试验阳性，PEF＞20%者诊断CVA。胃镜可以协助GERD的诊断。

慢性咳嗽的治疗，UACS由非变应性鼻咽炎引起的予第一代抗组胺药+鼻减充血剂治疗，变应性鼻咽炎则予第二代抗组胺药+鼻吸入糖皮质激素治疗，有鼻窦炎者则予大环内酯类药物抗感染治疗。AC予抗组胺药物治疗显著，少部分患者加用3～7日糖皮质激素治疗。EB糖皮质激素治疗可明显缓解症状，一般疗程大于4周。CVA予支气管扩张剂+糖皮质激素或再加白三烯受体拮抗剂，疗程大于8周。GERD予质子泵抑制剂+胃动力药治疗，疗程为8周。

尽管在我国2000年才开始慢性咳嗽有关病因诊断、发病机制及治疗的研究[6]，但作为基层医院的医师也应与时俱进，不断提高对该疾病的认识，摒弃任何咳嗽就是“抗感染+镇咳药”的治疗观念，提升诊疗水平。