糖化血红蛋白水平对冠状动脉病变程度的预测价值分析

吴庆法，李庆军，李泽林，冯明瑞

（湛江中心人民医院心内一科，广东 湛江 524045）

冠心病为心内科常见疾病，多见于中老年人、肥胖者、糖尿病患者等，具有较高发病率，可一定影响患者身体健康。导致冠心病的诱因较多，有研究表示，糖代谢异常为冠心病发生及发展的重要危险因素，故对糖代谢指标进行检测可有效预测冠心病患者病情程度[1]。但受多种因素影响，血糖水平波动幅度较大，难以对冠心病患者预后进行精准判断[2]。糖化血红蛋白水平（HbAlc）为临床检测血糖的重要指标，与血糖水平相比其不容易受到应激反应的干扰及影响，血糖检测反映的为即刻血糖水平，而HbAlc可反映患者近8～12周血糖控制情况[3]。本研究通过对患者HbAlc水平进行检测，旨在探究其对冠状动脉病变程度的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年7月～2019年7月期间抽取50例冠心病患者将其设为观察组，男性27例，女性23例，年龄43～72岁，平均（57.82±2.49）岁，体质量指数（BMI）18.5～24.5 kg/m2，平均（21.52±0.78）kg/m2。选择同期进行冠状动脉造影检查正常的50例患者为对照组，男性28例，女性22例，年龄44～75岁，平均（57.86±2.53）岁，体质量指数（BMI）18.5～24 kg/m2，平均（21.48±0.76）kg/m2。两组资料异不明显（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：观察组患者均经冠状动脉造影确诊，存在≥1支病变，狭窄程度＞50%；所有患者均意识清晰、临床资料完善、沟通能力良好，可较好配合相关检查，并签订知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：合并感染性疾病者；存在甲状腺功能障碍者；合并心肌梗死、心率衰竭等其他严重心脏疾病者；近期接受降血糖治疗者；对造影剂过敏者；有检查禁忌症者；精神疾病者；临床资料不完善者；配合性较差或不同意本研究者。

1.3 方法

HbAlc检测：抽取患者空腹静脉血4 ml，将血液标本置入EDTA抗凝管内，离心后分离血清，使用仪器为TOSOH G7型糖化血红蛋白分析仪，应用高压液相色谱法及配套试剂盒对HbAlc进行检测，应用免疫比浊法对血清CRP进行测定，操作严格按照操作说明书进行。

1.4 观察指标

比较两组HbAlc、CRP水平差异，评价HbAlc与冠状动脉病变支数、Gensini积分的关系。Gensini积分评估：1分表示狭窄程度≤25%。2分表示狭窄程度在26%～50%，4分为51%～75%，8分为76%～90%，16分为91%～99%，32分为100%。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS12.0，（±s）表示计量资料，t检验，相关性应用Pearson分析，P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HbAlc、CRP水平差异

观察组HbAlc、CRP水平与对照组相比，均相对更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组HbAlc、CRP水平差异（±s）

表1 两组HbAlc、CRP水平差异（±s）

分组 HbAlc（%） CRP（mg/L）观察组（n=50） 4.75±1.29 5.95±1.25对照组（n=50） 2.38±0.97 4.98±0.76 t 10.383 4.689 P 0.000 0.000

2.2 不同病变支数及Gensini积分患者的HbAlc水平分析

多支病变患者HbAlc水平明显高于单支病变及双支病变患者（P＜0.05），Gensini积分＞16分者HbAlc水平与＜8分、8分～16分患者相比，相对更高（P＜0.05），见表2。

表2 不同病变支数及Gensini积分患者的HbAlc水平分析

2.3 HbAlc水平与冠状动脉病变程度的关系

将HbAlc作为因变量进行Pearson相关性分析，结果显示HbAlc水平冠状动脉病变支数、冠状动脉Gensini积分呈正相关性（r=0.274/0.259，P＜0.05）。

3 讨 论

近年来我国经济水平不断提升，人们生活水平相应提升，日常生活习惯发生较大改变，吸烟、高脂饮食等使得糖尿病发病率不断上升，糖尿病作为冠心病患者发病的危险因素，使得冠心病发病率也逐年上升。有研究表示，约25.36%左右糖尿病患者会出现不同程度的心血管疾病，而冠心病也会造成机体血糖应激性升高，造成糖代谢紊乱，导致心血管并发症发生风险增高。

大部分学者认为血糖升高在冠状动脉病变发生及发展中发挥着重要作用，通过对患者血糖进行检测可一定程度预测其冠状动脉病变程度[4]。既往临床多通过检测空腹血糖对患者血糖情况进行反映，但血糖代谢较快，且容易受到较多外界因素影响，如抽血时发生应激反应等，可造成检测结果不精准，在作为患者血糖变化判断指标中存在一定限制。HbAlc为诊断糖尿病的一项重要指标，其除了可诊断糖尿病、判断患者病情程度外，还在预测血管并发症、疗效评价等方面具有较高价值[5]。HbAlc水平合成过程不可逆，其水平不会受到短时间血糖水平变化的影响，在高血糖、血糖波动幅度较大等患者中具有重要检测意义。秦建林[6]研究表示，HbAlc为血糖的糖基化产物，其水平可有效反映蛋白质型糖基化水平，认为糖基化终末产物可形成动脉粥样硬化斑块，故其在冠状动脉病变中具有重要预测作用。

本次研究结果显示，观察组HbAlc水平明显高于对照组，HbAlc水平冠状动脉病变支数、冠状动脉Gensini积分呈正相关性，提示HbAlc水平升高为冠状动脉病变的危险因素，可将其用于冠状动脉病变程度预测中。分析原因可能为HbAlc水平持续上升，导致机体长时间处于高血糖状态，可造成血管内皮细胞损伤，同时血糖升高可加剧蛋白质糖基化及氧化，增加糖基化产物，进而导致动脉粥样硬化[7]。邓文启[8]研究表示，冠心病发生及发展除了与HbAlc相关外，还与CRP相关，冠心病组CRP水平为（4.6±1.3）mg/L，明显较非冠心病组（2.4±0.8）mg/L更低。本次研究结果显示观察组CRP水平为（5.95±1.25）mg/L，明显较对照组（4.98±0.76）mg/L更低，与邓文启研究结果基本一致。

综上所述，HbAlc水平与冠心病患者冠状动脉病变程度呈正相关性，通过对患者HbAlc水平进行监测利于判断冠状动脉病变程度，为临床诊治提供重要依据，并且对患者预后有重要预测价值。