曲美他嗪联合通心络胶囊对冠心病心力衰竭患者心室重构的影响

张政祥，冯 茜，齐囡囡

（山东省淄博市第四人民医院，山东 淄博 255069）

冠心病是较为常见的心血管疾病，由于病情特殊常伴有较多并发症，其中以心力衰竭最为严重，具有较高发病率与病死率，严重损害患者身心健康[1]。目前临床上主要采用曲美他嗪用于治疗冠心病伴心力衰竭，临床疗效良好[2]。但相关报道显示，单独采用曲美他嗪并不能完全缓解心衰对于心血管造成伤害，因此积极寻找合理有效的药物辅助其治疗显得至关重要。本研究旨在探讨曲美他嗪联合通心络胶囊对冠心病心力衰竭患者心室重构的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准后，选取2 0 1 5年5月～2018年5月我院收治的126例冠心病伴心力衰竭患者，依据随机数表法分为2组，各63例。对照组男44例，女19例；年龄44～78岁，平均（64.52±5.73）岁；心功能分级（NYHA）Ⅱ级22例，Ⅲ级34例，Ⅳ级7例。观察组男43例，女20例；年龄41～79岁，平均（63.87±5.61）岁；心功能分级Ⅱ级19例，Ⅲ级32例，Ⅳ级12例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

纳入标准：西医符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》[3]中有关冠心病相关诊断标准以及《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中有关心力衰竭相关诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中的辩证标准，辩证为心气阴虚证，主症：心悸气短、畏寒肢冷。次症：神疲乏力、身倦自汗、面色苍白。舌脉：舌淡胖、舌暗瘀斑、舌淡紫黯。主症符合2项且次症至少符合2项结合舌脉即可诊断；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：治疗依从性不高；肺、肝、肾等器官功能异常。

1.3 方法

两组入院后均予以常规冠心病伴心力衰竭常规治疗，包括吸氧治疗、休息等，并根据实际病情选择使用氢氯吡格雷、阿司匹林以及血管紧张素转化酶抑制剂。基于此，予以对照组盐酸曲美他嗪片（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167，规格：20 mg/片）口服治疗，20 mg/次，3次/d，三餐时服用。观察组于对照组基础上加用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格：0.26 g/粒）口服治疗，2～4粒/次，3次/d。两组疗程均为6个月。

1.4 观察指标

记录并对比两组治疗前、治疗6个月后心功能指标以及血压心率指标变化情况。①心功能指标采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（武汉凯进医疗技术有限公司，型号：KAI-X10）进行测定，主要指标包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）；②分别检测两组治疗前、治疗6个月后血压指标，检查方法：静息30 min后测定上臂肱动脉血压，重复测量3次取平均值，包括收缩压（SBP）与舒张压（DBP）；心率（HR）指标采用全数字彩色多普勒超声诊断仪测定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能指标

对比两组治疗前LVEDD、LVESD及LVEF指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后两组LVEDD及LVESD指标下降、LVEF指标上升，且观察组变化幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血压心率指标

对比两组治疗前SBP、DBP及HR指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后两组SBP、DBP及HR指标均显著下降，且观察组下降幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组心功能指标对比（±s）

表1 两组心功能指标对比（±s）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05

时间 组别 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前 观察组(n=63) 61.13±4.11 42.37±2.38 41.38±2.27 t 0.083 0.417 0.368 P 0.934 0.678 0.714对照组(n=63) 58.03±3.42a 38.29±2.57a 43.27±2.69a治疗6个月后 观察组(n=63) 51.18±3.15a 33.14±2.14a 49.83±2.73a t 11.694 12.223 13.586 P 0.000 0.000 0.000对照组(n=63) 61.19±4.02 42.19±2.47 41.53±2.31

表2 两组血压及心率情况对比（±s）

表2 两组血压及心率情况对比（±s）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05

时间 组别 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）治疗前对照组(n=63) 127.15±4.92 74.41±3.74 85.62±3.81观察组(n=63) 127.06±4.81 74.52±3.82 85.31±3.94 t 0.104 0.163 0.449 P 0.918 0.871 0.654照组(n=63) 122.15±3.31a 70.45±3.21a 80.46±2.43a察组(n=63) 119.45±2.48a 67.32±3.43a 76.25±3.23a t 5.182 5.288 8.267 P 0.000 0.000 0.000对观治疗6个月后

3 讨 论

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。而心力衰竭为冠心病中最为严重的并发症之一。但目前临床上常采用的曲美他嗪虽可一定程度上缓解临床症状，但无法完全阻断心力衰竭给心血管造成的伤害，导致临床疗效并不理想。

为此本研究将曲美他嗪联合通心络胶囊用于治疗冠心病伴心力衰竭患者，对比两组治疗前、治疗6个月后心功能指标以及血压心率指标变化情况。研究结果显示，治疗6个月后两组LVEDD及LVESD指标下降、LVEF指标上升，且观察组变化幅度较大；治疗6个月后两组SBP、DBP及HR指标均显著下降，且观察组下降幅度较大。表明冠心病伴心力衰竭患者采用曲美他嗪联合通心络胶囊治疗效果确切，可显著改善心功能指标，并降低心率与血压水平。究其原因在于，冠心病伴心力衰竭在我国中医学中属于“心悸”、“胸痹”等范畴，其主要病机为心气不足、心阳亏虚等导致气血运行不畅、瘀阻心脉，故传统医学在治疗此疾病时主要以益气固本、活血化瘀为主[6]。本研究中所用通心络胶囊主要成分为人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片，其中人参方中君药，可起到补益心气之效；水蛭、全蝎、土鳖虫为臣药，可起到活血化瘀、逐瘀通络之效；赤芍、冰片为佐药，可起到活血止痛、通畅经络之效；与诸药合用共奏益气活血、通络止痛之效[7]。且现代药理证实，通心络胶囊可有效改善心脏泵血功能并增强心肌收缩力；改善血管内皮细胞功能且抑制血小板释放与聚集，最终起到改善心功能的作用[8]。而曲美他嗪是一种典型抗心绞痛心血管药物，其可通过减弱线粒体酶原活性以加速脂肪酸转化至葡萄糖，并降低脂肪酸氧耗量，通过少氧作用形成三磷酸腺苷，从而起到提高氧利用率、改善心肌代谢及增加心肌血供的作用[9]。相关研究证实，其还可弱化处于缺血病变的细胞酸中毒，隔绝酸性代谢转化为负性肌力效应，此过程可有效抑制氧自由基生成，最终起到保护心肌细胞、强化左心室射血的效果[10]。

综上所述，冠心病伴心力衰竭患者采用曲美他嗪联合通心络胶囊治疗效果确切，可显著改善心功能指标，并降低心率与血压水平，值得临床推广。