阴式全子宫切除术采用改良膀胱截石位预防压疮的效果观察

曾建英,周华莲,梁春燕,张冬梅

(遂川县人民医院，江西 吉安 343900)

妇科阴式全子宫切除术需要摆膀胱截石位，这样可使手术操作顺畅[1]，有助于手术野暴露。这种体位一旦摆放不当，会产生并发症，常常导致坐骨神经损伤、静脉栓塞等并发症。术中，患者由于手术麻醉，致使其不便翻身，某一部位易受压，血流不顺畅，某部位缺氧、缺血甚至营养不足便可产生压疮[2]。阴式全子宫切除术中，改变体位的患者是压疮的重要人群。伴随着手术时间的延长，人体某位缺血时间越长，有研究显示患者在被送入手术室后，崭新的环境，以导致情绪波动，肾上腺素水平升高，糖皮质激素生成，蛋白质产生受到阻碍，此均为压疮危险因素[3]。阴式全子宫切除术采用改良膀胱截石位可减轻术者不当的挤压，还能减轻神经和血管的损伤，对缓解患者下肢麻木、疼痛有显著效果。因此，本文主要探讨阴式全子宫切除术采用改良膀胱截石位预防压疮的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象:选择在2018年1月～2019年3月，在我院妇科就诊的采用阴式全子宫切除术治疗的患者60例为研究对象，年龄26～65岁，平均(35.11±5.21)岁，随机分为对照组(传统膀胱截石位)30例与研究组(改良式膀胱截石位)30例。两组患者基本信息比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准:纳入标准:采用改良膀胱截石位妇科手术患者，无心血管疾病，皮肤关节无损伤，认知功能无碍。排除标准:凝血功能不正常患者，颈椎病患者，高血压患者。

1.3方法:对照组采用传统体位，在腰-硬联合麻醉成功后，患者骶尾部平手术床下沿，托腿架与手术床呈90°固定在手术床两侧近患者髋关节处，并外展45°，将患者的小腿置于托腿架上并固定，使患者髋关节屈曲呈90°并外展45°，膝关节屈曲成90°。研究组采用改良膀胱结石体位，在手术麻醉前为患者骶尾部涂沫凡士林，以保护受压皮肤，手术床下沿垫上高约10 cm左右的软垫，再垫上吸水性的产垫，在腰-硬联合麻醉成功后，托腿架固定在手术床两侧近患者髋关节处，根据患者身高调整托腿架高度，托腿架与手术床倾斜呈120°左右并稍外展，托腿架上垫上软垫或小水袋，再将患者的小腿放置于托腿架上并固定，使患者髋关节屈曲呈120度左右并稍外展约40°左右，膝关节屈曲呈130°左右；双上肢分别放置于两侧的放手扳上，根据患者的感受舒适度调整放手板的位置；注意保暖。

1.4观察指标:压疮风险评估：巡回护士对两组患者进行记录，主要根据本院《手术压疮风险评估表》。评估内容含:患者年龄、体重、皮肤状况、活动状况、是否有血管疾病或糖尿病并发症。具体为<10分为低危险，10～11分为高危险，>10分非常高危险。压疮预防室温应该维持在23℃～25℃，采用改良膀胱截石位阴式全子宫切除术的患者，其身体下床单容易皱褶，压迫时间一旦过长，容易产生压疮。在消毒过程中，手术床单应该一直保持在不潮湿状态，使患者不适感下降，也使手术感染概率降低。

2 结果

2.1两组患者压疮风险评估情况比较:两组患者低度风险及中度风险差异无统计学意义(P>0.05)，研究组高度风险与压疮风险评分(10.0±2.2)分，明显低于对照组的(13.0±2.1)分，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2两组患者压疮发生情况比较：对照组发生压疮患者有5例，发生率为16.7%，研究组无压疮患者发生，差异有统计学意义(χ2=4.643，P=0.031)。

表1 两组患者压疮风险评估情况比较

组别例数压疮风险[例(%)]低中高评分(x±s,分)对照组3019(63.3)6(20.0)5(16.7)13.0±2.1研究组3027(90.0)3(10.0)010.0±2.2χ2/t值0.7920.8714.6435.403P值0.3730.3150.31<0.000 1

3 讨论

近年来，阴式全子宫切除术在临床上得到了大力的发展，阴式全子宫切除术获得了良好的效果。阴式全子宫切除术的患者，是在术中压疮容易发生的重大在因素。而评价手术室护理质量至关重要的指标就是压疮，压疮的发生对患者的预后恢复可造成极大的影响[4-5]，使患者倍感病痛。因而，本文主要研究阴式全子宫切除术采用改良膀胱截石位预防压疮的效果。对减轻患者痛苦，探究改良膀胱截石位对手术效果的影响有一定价值。

本文研究表明，研究组高度风险与压疮风险评分(10.0±2.2)分，明显低于对照组的(13.0±2.1)分；对照组与研究组压疮发生情况比较，差异有统计学意义(χ2=4.643，P=0.031)。对患者采取阴式全子宫切除术治疗方法，尤其是对手术中采用改良膀胱截石位防压疮的护理，对降低压疮的发生几率尤为重要。伴随整体护理水平的发展，要求对手术室护士术中压疮预防理念进行强化，评估患者压疮危险因素，对患者采用阴式全子宫切除术采用改良膀胱截石位治疗，给予针对性的压疮预防措施[6]，可以预防术中压疮发生，骶尾部受压和腘窝受压减轻，手术视野暴露充分，缩短手术时间。通过采用改良膀胱截石位，对术中压疮进行预防，改善了患者整体护理，对手术室护理质量水平进行一定提高。

综上所述，阴式全子宫切除术采用改良膀胱截石位预防压疮的效果良好。根据评估结果，采取针对性预防压疮方法，可以使患者术后恢复速度加快，从而缩短出院时间，提高了护理质量，应得到大力推广。