婴幼儿下呼吸道感染分泌物清除的鼻腔冲洗时机选择与效果观察

蔡楠楠

(广东省中山市三乡医院，广东 中山 528463)

高渗盐水雾化(Hypertonic saline atomization)联合鼻腔冲洗疗法是缓解患者症状的主要措施，疗效显著，但若雾化治疗后鼻腔冲洗时机选择错误，则会大大降低治疗的效果，影响患者预后。因此，影响高渗盐水雾化治疗的疗效关键是鼻腔冲洗的时机[1-3]，为了探究婴幼儿下呼吸道感染分泌物清除的鼻腔冲洗时机与冲洗效果，本研究抽取2019年3月～2020年3月于我院进行诊治的婴幼儿下呼吸道感染患者共计150例作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：抽取于我院进行诊治的婴幼儿下呼吸道感染患者共计150例，诊治时间为2019年3月～2020年3月。采取随机数字表法进行分组，分为A、B、C三组，各50例。纳入标准：①患者及其家属均知情并同意本次研究，均签署知情同意书；②患者参与研究的全过程，无中途退出；③所有患者经过临床症状鉴定与病理学鉴定，确诊为婴幼儿下呼吸道感染患者，符合《实用版儿科学(第7版)》规定的下呼吸道感染诊断标准[4]：患者无法咳痰，但咳嗽严重，鼻腔内含较多分泌物，堵塞鼻腔，通气严重受阻。排除标准：①排除精神障碍患者或存在先天性心理疾病的患者；②排除存在认知障碍、肢体功能障碍患者；③排除伴有先天性肝脏、心脏、肾脏结构、功能异常患者；④存在代谢性、遗传性、传染病病史或先天性疾病患者；⑤患者在研究开展前接受其他相关治疗；⑥排除充血性心力衰竭、哮喘患者。其中患者的年龄为2个月～3岁，平均(14.14±2.23)个月，平均体重(13.6±3.11)kg，男90例，女60例；分析参与研究患者的一般资料，包括年龄、病史等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：三组均采取高渗盐水氧气雾化吸入治疗，每组患者鼻腔冲洗的时机分别为雾化治疗5 min后、10 min后、20 min后。于入院3 h内均给予患者0.5～1.0 mg普米克+0.25 ml万托林+0.5 ml爱喘乐雾化吸入，每天上下午均治疗1次，上午雾化治疗后给予3 ml高渗盐水(3%)进行氧气雾化治疗，三组需采取不同的时机进行鼻腔冲洗。

鼻腔冲洗的方法如下：患者头朝上，于盥洗池进行冲洗，护理人员采取专用的鼻腔冲洗器实施冲洗，将患者头略微转向一边，在患者承受的范围内调整冲洗器的压力，随后开启冲洗器开关，注入冲洗液(温度、酸碱度适宜)。双侧鼻腔均冲洗，直到冲洗液由浑浊变清。冲洗时长为2 min，冲洗2次/d，持续治疗2周。

1.3观察指标：比较患者治疗前后的喘憋缓解时长、咳嗽消失时长、肺部啰音和痰鸣音消失时长、睡眠质量和平均住院天数。患者睡眠质量的评估标准如下：以家属的观察为依据进行评分，患者睡眠时偶尔蹬腿、翻身则为0分；患者睡眠时经常蹬腿、翻身则为1分；患者睡眠时蹬腿、翻身并憋醒则为2分。分数越高则表示睡眠质量越差，2分则为睡眠障碍。睡眠障碍率=睡眠障碍例数/总例数×100%。

2 结果

2.1三组患者的各项症状缓解时间对比：A组、C组患者的症状缓解情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者的各项症状缓解时间显著优于A组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2三组患者的睡眠质量对比：A组、C组患者的睡眠质量情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。A组睡眠障碍率为58.00%(29/50)，B组的睡眠障碍率为32.00%(16/50)，C组睡眠障碍率为54.00%(27/50)，B组患者的睡眠质量显著高于A组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数喘憋缓解咳嗽消失啰音消失痰鸣音消失A组503.02±0.384.27±0.233.93±0.754.36±0.92B组502.13±0.323.63±0.152.78±0.163.06±1.24C组503.11±0.024.26±0.373.98±0.624.38±0.74tab值12.667 816.480 810.603 75.953 5tbc值21.613 011.157 813.251 86.463 8P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 三组患者的睡眠质量对比

组别例数睡眠障碍例数睡眠障碍率(%)A组502958.00B组501632.00C组502754.00χ2ab值6.828 3χ2bc值4.936 8P值<0.05

2.3三组患者的住院时间对比：A组患者的平均住院时间是(7.37±1.06)d，B组患者的平均住院时间是(5.04±1.53)d，C组患者的平均住院时间是(7.87±1.17)d，A组、C组患者的平均住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05)；B组患者的平均住院时间显著短于A组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

下呼吸道感染(Lower respiratory tract infection)是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病，其发病率高、病情反复、预后差，主要的临床症状是咳嗽、发热、气促等。由于患者的呼吸道分泌物难以清除，因此其治疗效果欠佳，患者的睡眠质量差，严重影响患者的身心健康，加重患者家属的负担。呼吸道感染发生时，患者的肺泡、支气管等部位炎性反应会进一步恶化，导致黏膜水肿加剧、肺泡壁增厚以及呼吸道狭窄程度加深，使得患者肺部的正常换气、通气功能受阻，引发一系列病理临床症状，严重时甚至可致使急性呼吸衰竭[5-6]。药物雾化吸入治疗联合鼻腔冲洗常用于临床上治疗鼻窦炎、鼻塞、呼吸道感染等疾病。有研究表明，药物雾化吸入治疗联合鼻腔冲洗可显著疏通患者堵塞的呼吸道，缓解临床症状，缩短病程[7-8]。有关研究报告显示，高渗盐水鼻腔冲洗、雾化可保证下呼吸道感染小儿呼吸道通畅，并加强呼吸道、气管分泌物的高效引流，改善患者肺部功能，改善预后。鼻腔冲洗措施是以冲洗清洁液直接接触鼻腔，达到从根本上清洁鼻腔内容物的效果，其有利于黏膜内纤毛的功能改善，缓解鼻腔黏膜水肿程度，提高黏膜清除率，保证鼻腔通畅，提高患者晚间睡眠质量。鼻腔冲洗措施能显著缓解呼吸系统炎性反应情况，纠正异常体征，改善临床症状，有利于患者肺部换气、通气功能的恢复，但选择恰当的鼻腔冲洗时机是疗效提升的关键步骤[9-10]。根据本研究显示，B组患者的各项症状缓解时间显著优于A组、C组；A组睡眠障碍率为58.00%(29/50)，B组的睡眠障碍率为32.00%(16/50)，C组睡眠障碍率为54.00%(27/50)，B组患者的睡眠质量显著高于A组、C组，且B组患者的住院时间更短，各组间差异有统计学意义(P<0.05)。显示高渗盐水氧气雾化吸入治疗10 min后进行鼻腔清洗的疗效显著，可有效缓解患者的临床症状，提升睡眠质量，不仅可增强鼻腔分泌物的有效引流，还可缩短疾病治疗时间，护理效果显著，患者依从性更佳。

综上所述，婴幼儿下呼吸道感染患者于高渗盐水氧气雾化吸入治疗10 min后进行鼻腔清洗的疗效最佳，可显著缓解患者的临床症状，改善通气情况，减轻疼痛，提升患者的睡眠质量，护理效果显著，值得临床大力推广应用。