预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用探讨

李 倩

(上海市复旦大学附属中山医院外科监护室，上海 200032)

神经外科重症监护病房内收治的患者大多存在精神、运动以及语言等方面功能障碍。这些患者没有办法自主与常人进行交流，因此存在较多护理隐患。对于此类患者而言，开展预见性护理能够预防安全隐患。尽可能将相关危险因素所产生的危害降到最小，可在根本上保证患者精神健康以及生命安全[1]。为了全面探讨预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用价值，结合实际情况，本文选择2017年1月～2019年1月来我院接受治疗的100例神经外科重症监护病房患者为研究对象，并对部分患者应用预见性护理。现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年1月～2019年1月来我院神经外科重症监护病房接受治疗的100例患者为研究对象。采用便利抽样法，将患者分为对照组、观察组。每组50例。对照组男33例，女17例。年龄26.38～76.32岁，平均(59.32±1.65)岁。在此其中脑缺血者18例，高血压性脑出血者20例，颅脑损伤者12例。观察组男32例，女18例。年龄27.36～77.52岁，平均(58.35±1.67)岁。在此其中脑缺血者19例，高血压性脑出血者21例，颅脑损伤者10例。 经对比证实，两组受试者基线资料无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组受试者进行常规性护理干预，观察组受试者接受预见性护理干预。具体为：

1.2.1风险评估：院内医护人员应当依照自身护理经验以及受试者相关病情，对其可能发生的风险加以评估。同时提出行之有效的临床护理方案。 神经外科重症监护室患者极易出现下列危险因素：①意外事件；②非计划性拔管；③潜在性并发症；④医院感染。在重症监护室内治疗的患者病情相当严重。与普通患者相比，该群体反应能力较低，听力存在较大问题。护理人员很难用常规方法与患者开展良好沟通。 对于此，有必要对患者实施具有针对性的预见式护理[2]。

1.2.2为受试者提供良好的养病环境：院内医务人员应当第一时间与患者和家属联系，同时要给患者提供一个良好的养病环境。将医院内的相关情况介绍给患者，令其能够明确、自觉遵守医院相关制度。同时也要做好安全宣教工作。

1.2.3预防烫伤、冻伤：神经外科患者大多存在偏瘫以及意识障碍现象。对于此，患者平日里不要私自使用热水袋；护士每天都要使用温水为患者洗脚。有效控制肠内营养温度。在输入营养液之前，应当首先利用加热器予以加温。在使用加热器时，可首先利用毛巾予以包裹，并在重症监护病房室内贴上“注意烫伤”的贴纸。在对患者使用冰毯以及冰袋过程中，应当有效避免患者被冻伤。

1.2.4使用腕带识别患者身份：当受试者入院后，护士应第一时间为其佩戴好腕带，此法能够有效识别患者身份。

1.2.5防止意外发生：针对意识模糊患者，护理人员应当时时陪伴。如有必要可以加用约束带，有效观察当前患者自身情绪以及心理状况。同时做好记录工作，倘若患者在治疗期间内使用抗癫痫药物以及镇静剂，院内护士应当为其提供可靠的安全保障。

1.2.6预防并发症：院内护理人员应当定期为受试者开展被动以及主动肢体活动，防止压疮发生。相隔2 h进行1次。同时也要将预防压疮的指示牌放在患者的床头，做好日常宣教。倘若患者眼睑无法自主闭合，护士应当每天对受试者眼睑加以清洁。利用眼药水以及药膏，涂抹眼睑位置后，使用无菌纱布覆盖双眼，避免异物入眼。

1.2.7合理应用标识：神经外科患者所使用的管路较多，护理人员必须正确区分导尿管和引流管。于引流管头部利用白底黑字方法予以标注、而导尿管则采用红底白字法予以标注。

1.2.8防止院内感染发生：将受试者的床头上抬30°～45°，避免发生误吸。护理人员应勤洗手，在开展操作时，依照无菌操作原则进行。有效避免患者出现院内感染。

1.2.9坚持护理伦理的要求：院内医务人员在开展相关工作时，必须维护受试者个人隐私，尊重其主权。鼓励患者说出内心真实想法，维护患者尊严，患者有权自主选择治疗方式。

1.3观察指标：①分析两组受试者住院时间以及住院费用情况;②分析两组受试者住院期间内不良事件发生情况;③分析两组受试者护理满意度情况。本研究利用我院自制的护理满意度调查表，对受试者护理满意度进行全面调查，分为满意、较满意、不满意三项。

2 结果

2.1两组受试者在住院时间以及住院费用对比情况:相较于对照组，观察组受试者住院费用以及住院时间无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

分组例数住院时间(d)住院费用(元)观察组5018.46±9.5224 598.62±8 266.34对照组5019.63±9.7423 351.45±7 524.14t值0.5580.225P值>0.05>0.05

注：与对照组相比，①P>0.05

2.2两组受试者不良事件发生率对比情况:对照组受试者不良事件发生概率为26.00%。观察组为4.00%，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组受试者不良事件发生率对比情况[例(%)]

分组例数管路滑脱院内感染返流误吸肢体肿胀失禁性皮炎不良反应发生观察组500001(2.00)1(2.00)2(4.00)①对照组502(4.00)3(6.00)1(2.00)3(6.00)4(8.00)13(26.00)χ2值24.154P值<0.05

注：与对照组相比,①P<0.05

2.3两组受试者的护理满意度情况：对照组护理满意度为90.00%，观察组为98.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组受试者的护理满意度情况[例(%)]

分组例数满意较满意不满意总满意观察组5030(60.00)19(38.00)1(2.00)49(98.00)①对照组5019(38.00)26(52.00)5(10.00)45(90.00)χ2值9.658P值<0.05

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

我国当前临床护理理念也从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”，采用预见性护理就能够有效减少神经外科重症监护病房患者治疗期间各类不良事件的发生。

该病房的患者存在程度不一的癫痫、偏瘫、意识障碍以及吞咽功能障碍、失语等各种神经功能障碍。因此存在较多护理风险。为患者有效强化预见性护理力度，告知患者当前存在的问题，让其拥有自我保护意识，了解不良事件给患者带来的严重后果。这种办法能够让患者全面掌握有关危险因素，提升相关知识知晓度，减少各类风险事件发生[3]。

利用这种护理方法能够实现科学管理。让院内护理工作变得有条不紊，具有预见性、防范性。可将各类安全隐患合理规避[4]。

本研究结果表明，观察组受试者不良事件发生率明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。且两组受试者的住院时间和住院费用无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)。这也证明了预见性护理在不增加患者经济压力的前提之下，可降低不良事件发生概率。

应用预见性护理可提升患者对护理的满意度。实施预见性护理可以有效评估患者当前所存在的高危因素，进而有针对性的实现干预，这也在根本上提升了临床护理人员的服务意识和态度，更进一步拉近了护理人员和患者之间的距离。

经过科学化风险评估，可让每一位护士树立防范风险的理念，认真落实有关举措。患者也能够更加明确不良事件所带来的风险，进而提升临床护理满意度。

总而言之，针对神经外科重症监护病房患者来讲，在对其实施安全管理过程中，预见性护理能够取得满意成效。此法有助于降低不良事件发生概率，提升护理满意度。 同时也不会增加患者住院时间以及治疗费用，因此值得进一步推广。