康复功能训练结合预见性护理对PPH术后康复的影响

丁 洁

(天津市公安医院外三科，天津 300000)

痔疮是肛门常见疾病，任何年龄均可患此病，但是年龄越大，发病率越高，根据患病部位的不同将痔疮分为内痔、外痔和混合痔[1]。痔疮的主要临床表现是便血，间歇性、无痛、便时滴血、便后鲜血、手纸上带血是便血的性质，吃刺激性食物、饮酒或者便秘后病情会加重，仅患有内痔时没有疼痛感，仅有坠胀感，伴有出血，能够发展到脱垂，合并会有血栓形成，只有发生感染才会有疼痛感[2-3]。通常手术是治疗痔疮的有效方法，吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是肛肠外科治疗痔疮的新方法，优点是疗效可靠、技术安全、并发症少、术后疼痛轻、恢复快以及手术时间短等，逐渐被医院和患者接受[4]。改善PPH术后护理不仅是患者降低术后疼痛、减少并发症发生几率和恢复快的重要因素，而且是临床护理人员要进一步完善的问题。因此选择2016年8月～2018年6月在我院进行治疗的痔疮患者148例作为研究对象，探讨康复功能训练结合预见性护理对PPH术后康复的影响，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料：选择2016年8月～2018年6月在我院进行治疗的痔疮患者148例作为研究对象，按照随机数表法，将患者随机分为对照组和研究组。所有患者与《痔临床诊治指南》中相关诊断标准相符[5]，同时所有患者均同意进行此次研究。将80岁以上、患者精神、传染疾病，且无法独立完成此次研究的患者排除在外。其中对照组患者74例，年龄28～64岁，平均(43.25±6.09)岁，采用常规护理进行治疗；研究组患者74例，年龄30～65岁，平均(45.15±8.64)岁，采用康复功能训练结合预见性护理进行治疗，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组实施常规护理措施。研究组采用康复功能训练结合预见性护理。

1.2.1①康复功能训练：帮助患者开展肛提肌运动，维持正常的盆底肌功能，同时有意识的锻炼盆底部肌肉与腹肌，指导患者使用腹部按摩、热敷的方式减轻患者排便的恐惧以及便于患者排便；给患者进行缓节律呼吸法、听轻音乐指导，以此来减轻患者术后疼痛的症状。PPH手术后按时按摩患者腹部，并且给予流食，保护患者肠胃功能，促进正常排便，降低由于排便不当而造成伤口的二次损伤。

1.2.2预见性护理：①疼痛、出血护理：因为患者肛周有许多血管和神经，手术时会损伤患者肛周的血管和神经，加之患者有焦虑、紧张的情绪与包扎压迫、黏膜损伤的现象，所以手术完成后患者极易出现出血、疼痛的并发症。为了防止这一现象发生，医护人员需叮嘱患者手术后24 h内不要进行排便，内裤不要穿太紧，确保肛周清洁，休息时取卧位，如果需要需按照医嘱服用抗感染药物与止痛药。②排尿护理：PPH术后患者容易出现排尿困难的状况，因此医护人员需控制输液速度，尽量控制在30滴/min，等待麻醉作用完全消失时可按正常输液速度进行，除此之外还可以通过耳穴贴压、针刺法减少患者术后出现尿潴留并发症几率。③排便护理：由于患者术后肛门疼痛与长时间不运动的原因而不排便，所以便秘极易出现。为了预防这种情况，医护人员冲泡5～15 g番泻叶服用。排便过后，需及时为其清洁肛周，选择高锰酸钾溶液(比例为1∶5 000)，使患者进行坐浴，时间为15～25 min/次，早晚各一次，改善肛门附近血液循环，可以缩短伤口愈合时间，减小患者疼痛感。④肛门是隐私部位，大部分患者存在自我护理的意识，所以医护人员要同患者进行沟通，指导患者进行适用性较强的护理，医护人员应当进行一对一指导，患者出错时，及时纠正。

1.3观察指标：术后1个月，比较分析两组患者的住院时间、切口愈合时间、首次排便时间、首次排尿时间、术后疼痛程度(视觉评分法-VAS)、术后焦虑程度(焦虑自评量表-SAS)以及并发症发生率。

VAS：在纸上画100 cm的线，一端标为0，代表无痛；另一端标为100，代表剧痛；中间代表不同程度的疼痛。医护人员指导患者依据自身疼痛情况在纸上标明疼痛程度，轻度平均值为(25.71±10.42)，中度平均值为(51.87±14.16)，重度平均值为(84.91±13.53)。

SAS：对患者的焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、心慌、头晕以及恶梦等20项进行调查，并进行等级评分(4级)，1代表没有或很少有；2代表有时有；3代表大部分时间有；4代表几乎全部时间有或全部时间都有，50～59分代表轻度焦虑，60～69分代表中度焦虑，70分以上代表重度焦虑。

SDS：53分是是否抑郁的分界值；53～62代表轻度抑郁；63～72代表中度抑郁，大于72分为重度抑郁。

2 结果

2.1两组患者术后恢复时间记录：研究组护理后住院时间、切口愈合时间、首次排便时间、首次排尿时间明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别住院时间(d)切口愈合时间(d)首次排便时间(h)首次排尿时间(h)对照组9.26±3.5213.61±2.5760.14±4.496.20±1.96研究组5.83±2.098.16±1.9242.17±3.914.61±1.23t值2.7163.4613.9572.014P值0.001 00.0070.0010.014

2.2两组患者护理后并发症比较分析：研究组护理后并发症发生率(5.41%)显著低于对照组(22.97%)，差异均统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理后并发症比较[例(%)]

组别例数感染肛门水肿出血并发症发生对照组747(9.46)6(8.11)4(5.41)17(22.97)研究组743(4.05)01(1.35)4(5.41)χ2值10.24013.0158.27610.983P值0.0010.0000.0090.001

2.3两组患者VAS、SAS与SDS评分以及护理满意度比较分析：治疗后，研究组VAS、SAS与SDS评分明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组护理满意度显著高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者护理满意度比较分析：研究组护理满意度(95.95%)显著高于对照组(81.08%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别时间VAS评分SAS评分SDS评分对照组治疗前58.25±5.1956.74±2.1556.93±2.26治疗后50.18±4.7550.22±1.9850.91±4.84研究组治疗前57.96±5.6155.43±2.0655.65±2.29治疗后43.46±4.0946.06±1.5746.51±3.95t值5.5823.2241.719P值0.0000.0040.000

注：t、P表示研究组与对照组治疗后的数据比较

表4 两组患者护理满意度比较[例(%)]

组别例数非常满意满意不满意护理满意度对照组7427(45.00)33(55.00)14(23.33)60(81.08)研究组7437(52.11)34(47.89)3(4.05)71(95.95)χ2值2.017P值0.005

3 讨论

痔疮作为常见疾病，极大地影响患者的生活质量[6]。手术治疗对于治疗痔疮是一劳永逸，但是不进行高效的临床护理，容易出现感染等并发症，严重者影响手术治疗效果，导致复发[7-8]。现在我国护理的现状是护士花费大量时间在执行医嘱方面，几乎不去分析患者潜在的危险因素，缺少预见性护理意识，不能有效地应对突发事件以及预防并发症发生，培养医护人员预见性护理意识，不仅能够及时发现潜在风险，而且能够缓解医患关系[9]。预见性护理指的是医护人员按照护理程序对患者进行系统分析和判断，针对可能发生的情况做提前应对，防止患者出现较大损伤，它作为整体护理的重要部分，在骨科、妇科、肿瘤科以及脑卒中等患者的护理中发挥着重要作用[10]。预见性护理实现了早预防、早治疗，使护理人员的工作更主动，更责任化、规范化和系统化，能够让患者得到最好的治疗护理效果，降低并发症的发生率[11-12]。对痔疮患者实施预见性护理，需重点关注患者的排便以及伤口疼痛问题，通过护理措施的实施降低甚至消除上述现象的发生，是笔者进行研究的关键点。

本研究通过对PPH术后患者进行康复功能训练结合预见性护理可知康复功能训练结合预见性护理措施住院时间、切口愈合时间、首次排便时间、首次排尿时间明显低于常规护理，这说明通过康复功能训练结合预见性护理措施能够有效的减少患者术后恢复时间；康复功能训练结合预见性护理措施并发症发生率(5.41%)显著低于常规护理(22.97%)，这说明通过对患者不同方面的分析以及护理可以有效降低相关并发症的发生几率；患者采用康复功能训练结合预见性护理措施治疗后VAS、SAS及SDS评分明显低于常规护理，说明对患者进行康复功能训练结合预见性护理措施能够有效地降低患者疼痛以及焦虑；采用康复功能训练结合预见性护理措施的护理满意度也明显高于常规护理，这说明康复功能训练结合预见性护理措施能够在很大程度上满足患者需求。

综上所述，康复功能训练结合预见性护理对PPH术后患者进行治疗，能够显著改善患者情绪、减轻患者疼痛、提升护理满意度以及降低并发症发生率，值得在临床上推广。