急性缺血性脑卒中患者血清脂蛋白(α)水平及临床意义评估

李积薇，佘广平，朱 江

(南京市栖霞区妇幼保健院内科，江苏 南京 210028)

脑卒中属于危重疾病，具有较高的致死率和致残率，如不能及时进行疾病的控制与治疗，对患者后期的恢复造成非常不利的影响，因此及时发现发病的危险因素并且进行及时的病情控制较为关键，可以降低疾病的风险，提升疾病抢救成功的概率。在对脑卒中疾病分析发现，炎性反应过程参与疾病中，其中脂蛋白(α)[Lp(α)]作为一种特殊的血浆脂蛋白，最早在遗传变异中被发现，其核心包括三酰甘油、磷脂、胆固醇和胆固醇脂等脂质以及载脂蛋白(Apo)，其结构与低密度脂蛋白(LDL)相似，但是自身又存在特殊的Apo(a)，这种物质仅在脂蛋白中存在，在其他的脂蛋白中并不存在，因此人类Lp(α)代谢过程中具有自身的特点，呈现出多基因的遗传，在人体中一旦出现指标升高的问题，可能增加心脑血管疾病的发病风险，因此高个体间脂蛋白水平被认为是心脑血管、动脉粥样硬化以及深静脉血栓形成的危险因素[1-2]。本文对急性缺血性脑卒中患者血清Lp(α)水平及临床意义进行评估，判断其在疾病诊断中的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年1月～2019年1月期间住院治疗的86例急性缺血性脑卒中患者设为观察组，纳入标准：①发病时间在72 h之内；②肌力在Ⅳ级以下；③为首次发病，既往无疾病史或者神经缺损；④无意识障碍或者抽搐；⑤在研究之前未经过抗凝或者抗栓治疗；⑥了解研究的内容，同时签署知情同意书。排除标准：①严重先天性心脏疾病、心脏并发症、心律失常；②肝肾功能不全；③慢性肺部疾病、继发性高血压疾病；④并发慢性炎性反应、恶性肿瘤；⑤数据资料不全，未签署知情同意书。同时期接受体检的86例人员设为对照组，对照组患者年龄43～78岁，平均(60.50±24.75)岁，男女患者比例为46∶40；观察组年龄41～78岁，平均(59.50±26.16)岁。分析患者各指标进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：本研究人员均在样本采集之前确定性别、年龄、疾病史等，之后告知样本采集时间，采用抽取静脉血的方式，空腹状态下获取静脉血，在离心之后放入至-80 ℃中保存，选择全自动生化分析仪对血清Lp(α)进行检测，使用Lp(α)免疫试剂盒，选择试剂一为pH值为7.5磷酸盐缓冲液100 mmol/L、40 g/L聚乙二醇、0.5 ml/L聚氧乙烯辛基苯基醚，试剂二pH为7.5磷酸盐缓冲液100 mmol/L、羊抗人Lp(α)血清30 ml/L。选择医院使用生化分析仪，主波长设置为600 nm，试剂一、二各320 μl、80 μl，选择样本剂量0.008 ml，试剂一0.320 ml，在37 ℃温度下混合300 s，选择0.080 ml试剂二，37 ℃混匀后，60 s后进行空白凋零，对载脂蛋白A1(Apo A1)进行测定，并在5 min之后测定吸光度[3-4]。上述测试完整后，对血脂水平进行测试，选择合适的试剂盒，使用氧化酶对总胆固醇(TC)、甘油磷酸氧化酶法对三酰甘油(TG)、直接法对高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标进行测试，对两组指标进行对比。

1.3观察指标：①对比两组血清Lp(α)指标，正常人体血清Lp(α)正常中位值为148 mg/L。指标选择Apo A1、载脂蛋白B(Apo B)、Lp(α)。②对比两组血脂指标，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。

2 结果

2.1两组血清Lp(α)指标对比：观察组Apo A、Apo B、Lp(α)指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数Apo AApo BLp(α)观察组861.56±0.321.21±0.22298.33±32.14对照组861.23±0.110.06±0.21180.33±22.34t值2.40835.06527.957P值0.0170.0000.000

2.2两组血脂指标对比：观察组TC、TG指标与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)；而HDL-C显著低于对照组，LDL-C显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数TCTGHDL-CLDL-C观察组861.47±0.364.32±1.450.98±0.233.16±1.97对照组861.49±0.764.68±1.341.45±0.392.16±0.34t值0.2211.6919.6274.639P值0.8260.0930.0000.000

3 讨论

急性缺血性脑卒中又称为脑卒中，疾病类型较多，脑血栓、腔隙性梗死以及脑栓塞等均属于该疾病[5]，属于因为脑部血液供应障碍引起的脑部病变，造成脑组织局部因为供血突然减少或者停止，血管供应区域脑组织发生缺血、缺氧，最终脑部组织坏死或者软化，呈现出偏瘫、失语以及神经功能缺损等症状，并且在疾病发生的24～48 h之间进行CT检查，发现低密度病灶，边界清晰度不足，但是有一定的占位效应，因此及时发现疾病并进行预防较为重要[6]。

本研究结果表明，观察组Apo A、Apo B、Lp(α)指标均高于对照组，观察组TC、TG指标与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)；而HDL-C显著低于对照组，LDL-C显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。原因为Lp(α)属于一种特殊的低密度蛋白，其性质与LDL脂质核心和Apo类似，因此具有促进血栓以及动脉粥样硬化形成的特征，并且该性质不会受到遗传因素的影响，终身不会改变，因此在缺血性脑卒中患者中，血脂指标进行对比发现，LDL和高密度脂蛋白均与健康人群之间存在差异[7]；对其发生机制进行分析发现，Lp(α)在与纤维蛋白溶解酶原(Pg)进行竞争的过程中结合了链激酶(SK)，因此对Pg转换为纤维蛋白溶解酶起到了抑制的作用，并且直接干扰了Pg与纤维蛋白、细胞外基质、内皮细胞、单核细胞、血小板的结合，造成动脉粥样硬化的进程加快[8]；Lp(α)可以将转化生长因子激活，刺激平滑肌细胞增生，而在内膜下与细胞外基质结合，特别是ApoA在现实环境中容易与蛋白聚糖结合，经过受体介导Lp(α)以及LDL被巨噬细胞大量摄取，增加脑出血的危险，同时在人体环境中ApoA还与LDL产生相互影响的作用，形成聚合物，造成内膜之下的存留时间延长，并且增加了氧化修饰的机会，使巨噬细胞最终被摄取，形成泡沫细胞，引发疾病[9]。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者在进行血清Lp(α)水平检查过程中，与健康人群进行对比，呈现出显著升高的特征，同时对比两组血脂指标，急性缺血性脑卒中患者HDL-C、LDL-C也与健康人群存在差异，因此血清Lp(α)水平属于急性缺血性脑卒中发生的危险指标，对于疾病的判断和治疗意义重大。