不同时机应用卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血的治疗分析

何 婧

(广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400)

产妇产后出血的主要诱因即子宫收缩乏力，此类情况多高发于剖宫产产妇中。产后出血是导致产妇死亡的主要因素之一，需及时给予子宫收缩治疗[1]。目前，临床对增强宫缩的主要治疗药物为缩宫素，虽有一定的治疗效果，但仅对于子宫下段部分起效较佳。卡前列素氨丁三醇是近年来临床应用率较高的促进宫缩药物，该药物对收缩刺激作用持续性更强，并可作用于子宫体。且已有诸多研究[2]表明，该药物在宫缩乏力性产后出血的防治中具有较高的临床效果。但对于该药物的最佳治疗时机尚有争议。现为探究何种给药时机治疗效果更佳，特选取2015年1月～2019年12月在我院进行剖宫产生产的产妇100例的临床资料进行分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年1月～2019年12月在我院进行剖宫产生产的产妇100例进行本次研究，分组方法为随机数字表法，每组产妇50例。其中对照组年龄在23～37岁，平均为(29.01±3.32)岁；孕周为35～41周，平均为(37.65±1.40)周；孕次为1～4次，平均为(2.29±0.35)次；初产妇35例，经产妇15例。观察组年龄24～36岁，平均为(29.43±3.41)岁；孕周为35～40周，平均为(37.71±1.45)周；孕次为1～4次，平均为(2.30±0.36)次；初产妇32例，经产妇18例。两组患者基线资料之间，差异无统计学意义(P>0.05)，可纳入本研究。

纳入标准：①愿意参与本研究，签署知情同意书；②知情本文研究项目且愿意参加；③符合以下所有条件：既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血，产后感染；2次分娩间隔≥18个月；经B超评估子宫前壁下段肌层连续，评估胎儿体重2 500～4 000 g；④除剖宫产切口外，子宫无其他手术瘢痕；⑤孕妇及家属有剖宫产分娩意愿，拒绝阴道试产；⑥均为单胎妊娠。排除标准：①患有本研究中涉及药物禁忌证者；②伴有胎盘异常、产道损伤、凝血功能障碍者；③伴有妊娠并发症以及合并症，如妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并病毒性肝炎、胎儿生长受限。

1.2方法：所有产妇均在胎儿娩出后给予20 U缩宫素注射液(由马鞍山丰原制药有限公司生产，批准文号：国药准字H34020474)持续静脉滴注。观察组再给予250 μg卡前列素氨丁三醇(由美国法玛西亚普强制药公司生产，批准文号：国药准字H20120388)宫体注射。而观察组是在产后出血量达到200 ml时再给予250 μg卡前列素氨丁三醇宫体注射。

1.3观察指标：对比两组产妇术中、产后2 h以及产后1 d内的出血量。对比产妇产后24 h的凝血指标(纤维蛋白原FIB、D-二聚体D-D)以及血压(舒张压以及收缩压)情况。对比两组产妇给药后不良反应(面部潮红、一过性血压升高、胸闷、恶心呕吐)发生情况。

2 结果

2.1两组产妇出血情况对比：经治疗后，两组产妇(术中、2 h内以及24 h内)出血量差异显著，且为观察组较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2对比产后24 h凝血指标以及血压值情况：经治疗后，两组产妇FIB、D-D值差异显著，且为观察组较低，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组产妇DBP、SBP值差异显著，且为观察组较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不良反应比较：经治疗后，两组不良反应无显著差异，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

组别例数术中出血量产后2 h内出血量产后24 h内出血量对照组50250.43±16.99300.29±15.92400.22±16.43观察组50200.22±15.49①250.43±10.43①350.09±11.04①

注：与对照组相比，①P<0.05

组别例数FIB(g/L)D-D(g/L)DBP(mm Hg)SBP(mm Hg)对照组504.00±0.392.15±0.3275.39±4.33110.43±4.28观察组503.39±0.37①1.25±0.28①80.01±4.65①116.03±4.35①

注：与对照组相比，①P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kpa

表3 不良反应比较[例(%)]

组别例数面部潮红一过性血压升高胸闷恶心呕吐总不良反应对照组501(2.00)01(2.00)1(2.00)3(6.00)观察组501(2.00)1(2.00)1(2.00)2(4.00)5(10.00)

3 讨论

随着国家推行全面的二孩政策，不少家庭都踊跃响应。随之而来的是二次剖宫产率的上升以及术后出血率增加。产后出血主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍，而前次剖宫产史可导致子宫肌壁损伤，引起子宫收缩乏力性产后出血。这对产妇的产后恢复造成严重影响。目前，临床对此类产妇多给予缩宫素预防产后出血。缩宫素属于促进子宫收缩的高应用率药物，该药物具有较高的靶向性，且在作用部位饱和度较高，故给药后其可有效刺激子宫上段发生规律性收缩，进而使子宫出血情况得以抑制[3-4]。但该药物对子宫下段刺激效果较弱，若为了提高刺激效果而增大给药量，会导致高血压、水钠潴留等风险增加。且受该药物半衰期较短影响，需通过持续静脉给药维持作用。卡前列素氨丁三醇属于近年来产科应用率较高的促进宫缩药物，该药物属于一种前列腺素衍生物，其对腺苷酸环化酶表达有抑制作用，可促进钙离子释放[5]。经静脉注射给药后，其可作用于子宫体。作用机制与前列腺素类似，可有效促进血小板聚集以及血管收缩，进而使产妇宫缩乏力症状得以改善。且该药物的半衰期较长，可通过静脉注射给药，并且给药后15 min就能达到血药峰值，药效可持续2～3 h，相比于缩宫素，给药过程更为简便[6]。但目前临床仍存在争议的点为，何时注射药物治疗效果以及安全性更佳。

本研究表明，经治疗后，两组产妇(术中、2 h内以及24 h内)出血量差异显著，且为观察组较低，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组产妇FIB、D-D值差异显著，且为观察组较低，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组产妇DBP、SBP值差异显著，且为观察组较高，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应无显著差异，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果表示，胎儿分娩后立即给药效果更佳。可能待出血量达到一定值再给药，会导致宫体对该药物的敏感性欠佳，且晚期给药没有预防的作用，效果无法达到预期。且早期用药并未增加不良反应，故早期用药更具有临床应用价值。

综上所述，对宫缩乏力性产后出血产妇于分娩后立即给予卡前列素氨丁三醇治疗临床应用价值更高，且不会增加药物不良反应。