瑞芬太尼静脉自控镇痛在产妇分娩中的应用效果及对母婴结局的影响

刘红霞

(天津市东丽区东丽医院，天津 300300)

分娩是女性常见的生理现象，分娩过程会引起产妇疼痛、应激反应，进而导致母婴内环境紊乱，不利于分娩的顺利进行，因此如何有效减轻分娩过程中的疼痛症状，促进分娩的顺利进行，保证母婴安全是临床研究的重点[1]。分娩镇痛是目前临床常用的镇痛处理方法[2]，其中瑞芬太尼静脉自控镇痛是一种新型分娩镇痛技术，为进一步评价该技术在产妇分娩中的应用效果及母婴结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院妇产科2016年12月～2017年5月间收治的60例产妇，所有产妇均为足月产妇，子宫开口≥3 cm，具有自然分娩指征，排除合并心肺疾病、骨盆狭窄、软产道畸形、胎儿畸形以及瑞芬太尼静脉自控镇痛、硬膜外阻滞自控镇痛麻醉禁忌者。所有产妇均签署知情同意书，本次研究经院医学伦理委员会批准通过。根据分娩过程中麻醉方式的不同分为观察组与对照组，每组30例。观察组产妇年龄22～35岁，平均(27.6±1.4)岁，体质量53～81 kg，平均(70.3±4.8)kg，孕周37～41周，平均(39.0±0.4)周；对照组产妇年龄24～33岁，平均(27.2±1.2)岁，体质量55～78 kg，平均(70.7±6.0)kg，孕周37～41周，平均(39.3±0.2)周。两组产妇的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2镇痛方法：观察组产妇行瑞芬太尼静脉自控镇痛，将瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)与生理盐水混合配制为20 μg/ml的溶液100 ml，置于静脉镇痛泵中备用，单次给药剂量为0.2 μg/kg，并设置20 s内输注完毕。PCA行boius 0.4 μg/kg，锁定时间控制在5 min，最低不低于3 min,并于分娩前20 min停止给药。对照组产妇行硬膜外阻滞自控镇痛，于L2～3、L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后先用2%利多卡因3 ml作为试验量注入硬膜外腔，观察5 min无异常后注入0.1%罗哌卡因10～15 ml。然后给予PCEA镇痛治疗，将舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20050580)50 μg和罗哌卡因(齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716)100 mg配生理盐水至100 ml，置镇痛泵持续泵注，给药速度5～6 ml/h，PCA 2～3 ml，锁定给药间隔时间15 min。宫口全开后停止PCEA自控镇痛泵。

1.3观察指标：观察并记录两组产妇的产程时间以及镇痛后30 min、60 min、120 min的VAS评分。同时观察两组产妇的母婴结局，包括分娩方式、新生儿 Apgar评分、不良反应等。镇痛效果评价标准：镇痛效果分为优、良、差三个级别，产妇分娩过程中未感觉疼痛，能够对医护人员顺利完成分娩为优；产妇分娩过程中有轻微疼痛，能以忍受，分娩顺利完成为良；产妇分娩过程中疼痛明显，呼吸较急促，心情躁动，无法顺利完成分娩，需要改换其他麻醉方式为差。优良率=(优例数+良例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组临床指标比较：观察组产妇总产程时间明显少于对照组产妇，观察组产妇不同时点VAS评分均低于对照组产妇，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组 别 总产程时间(h)VAS评分麻醉30 min麻醉60 min麻醉120 min观察组3.07±1.141.9±0.21.7±0.51.4±0.7对照组3.92±1.242.8±0.42.5±0.52.2±0.5P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组镇痛效果比较：观察组镇痛效果优良率明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇镇痛效果比较[例(%)]

组 别例数优良差优良率观察组3024(80.0)5(16.7)1(3.3)20(96.7)①对照组3018(60.0)5(16.7)7(23.3)23(76.7)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3两组母婴结局比较：观察组产妇自然分娩率明显高于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)，新生儿出生1 min和5 min的 Apgar评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组产妇分娩方式及新生儿 Apgar评分比较

组 别 例数自然分娩[例(%)]Apgar评分(x±s,分)Apgar评分(x±s,分)观察组3027(90.0)8.1±1.29.0±1.6对照组3020(66.7)8.4±1.49.2±1.4P值<0.05>0.05>0.05

2.4两组不良反应比较：观察组产妇产后不良反应总发生率显著低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇不良反应比较[例(%)]

组 别例数尿潴留胎儿窘迫产后出血总不良反应观察组301(3.3)02(6.7)3(10.0)①对照组303(10.0)1(3.3)4(13.3)8(26.7)

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

分娩过程中阴道扩张、盆底组织受压、宫颈扩张、子宫收缩会给产妇带来疼痛感，疼痛作为一种应激反应会影响分娩的顺利进行，不利于子宫收缩，减少子宫胎盘血流量，延长产程时间，进而导致母婴不良结局发生风险增加[3]。目前硬膜外麻醉分娩镇痛是缓解疼痛的有效方法，但该镇痛方式作为一种侵入性操作，对患者会有一定的损伤，麻醉后的不良反应较多[4]，不利于改善母婴结局和产后恢复。因此，临床一直在寻求一种安全有效的分娩镇痛方法，以促进分娩的顺利进行，保障母婴安全。

本研究对分娩产妇采用瑞芬太尼静脉自控镇痛取得了较好的效果，进一步提高了镇痛效果，缩短了产程，进而确保分娩的顺利进行，提高自然分娩率。此外该镇痛方式较为安全，母婴不良结局发生率较低，这与李淑真研究[5]结果一致。理想的分娩镇痛要求药物见效快，充分满足整个产程镇痛的需要，对产妇及新生儿影响小，可避免运动所导致的阻滞发生[6]，瑞芬太尼静脉自控镇痛能够满足以上需求。瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，应用后可显著缓解分娩过程中的疼痛症状，增加子宫胎盘血流量，起效快，作用时间短暂，药效消除快，且不会在胎儿体内产生蓄积[7-8]，因此对母婴结局影响较小。此外，使用自控镇痛泵输注药物能够根据产妇疼痛耐受程度来控制给药量和时间，符合药代动力学规律。

综上所述，瑞芬太尼静脉自控镇痛在产妇分娩中具有较好的应用效果，安全性高，对母婴结局影响较小，可在临床推广应用。