丁苯酞注射液对急性脑梗死患者神经功能及缺血区脑血流量的改善效果观察

潘维花，李 杰，杨 帅

(北京市大兴区中西医结合医院，北京 100076)

急性脑梗死(Acute cerebral infarction)是老年疾病中较为常见和多发的一种，可对患者造成偏瘫、吞咽困难、失语、神经功能等危害[1]。依达拉奉注射液作为急性患者治疗中的有效方案，独立于卒中的亚型。但针对严重脑梗死的血管病理仍不清楚，且静脉溶栓的有效性也争议极大。丁苯酞氯化钠注射液作为急性缺血性脑卒中的一线用药和其他缺血性脑血管病的二级预防[2]，其作用机制是保护神经元，促进血管生成，明显缩小局部脑缺血的梗死面积减轻脑水肿，改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量，保护神经细胞线粒体功能。本研究选取80例急性脑梗死患者为研究对象，观察丁苯酞注射液对其神经功能及缺血区脑血流量的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2019年6月收治的80例急性脑梗死患者为研究对象，分为对照组和研究组各40例。其中对照组男26例，女14例；年龄62～70岁，平均(64.83±0.25)岁。研究组男27例，女13例，年龄40～72岁，平均(64.93±0.15)岁。两组患者的年龄、起病时间、严重程度、急诊救治通道、临床症状等资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组给予依达拉奉注射液治疗，研究组在对照组治疗的基础上联合丁苯酞注射液治疗，观察两组患者的临床应用效果及其对患者神经功能及缺血区脑血流量的改善情况。

依达拉奉注射液(Edaravone Injection)用法：将30 mg注射液加入100 ml 0.9% NaCl溶液，在30 min内滴完，2次/d，1个疗程为14 d以内，在发病24 h内尽量给药。

丁苯酞注射液(Butylphthalide injection)用法：丁苯酞注射液由石药集团恩必普药业有限公司生产，国药准字H20100041。用法用量为丁苯酞25 mg加入0.9%NaCl溶液100 ml中，静脉滴注，2次/d,疗程为14 d。

2 结果

2.1两组患者神经功能改善率情况比较：研究组改善率(97.50%)显著高于对照组(72.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者神经功能改善率比较[例(%)]

组别例数完全缓解部分缓解无缓解改善率对照组4011(27.50)20(50.00)9(22.50)29(72.50)研究组4013(32.50)26(65.00)1(2.50)39(97.50)χ2值11.8400.30116.13719.406P值0.0000.5830.0000.000

2.2两组患者治疗前后缺血区脑平均血流量变化情况：研究组治疗前缺血区脑平均血流量(643.8±101.5)ml与对照组治疗前缺血区脑平均血流量(645.2±121.6)ml比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后缺血区脑平均血流量(623.7±85.7)ml与对照组治疗后缺血区脑平均血流量(611.2±87.5)ml比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数治疗前治疗后对照组40643.8±101.5623.7±85.7研究组40645.2±121.6611.2±87.5t值1.4859.641P值0.4830.012

3 讨论

急性脑梗死是多发于老年患者的危急性病症，患者多于神经内科就诊，临床伴有失语、记忆障碍、执行障碍、视空间技能受损等神经功能缺损或脑血流量剧烈变化情况，具有极高的病残率和死亡率[3]。在该类患者的治疗中，西药依达拉奉注射液作为一线治疗药物的疗效和不良反应并存，而丁苯酞注射液以其抑制神经细胞凋亡，减少自由基生成和抗脑血栓形成和抗血小板聚集的作用一度为替代药物且功效显著[4]。脑平均血流量涵盖左侧半球除中央区外,其他各部位脑血流量及其双侧半球平均脑血流量,额叶、颞叶、顶叶局部脑血流量等内容，药物治疗可起到良好的流量控制效果。

本研究通过落实依达拉奉注射液联合丁苯酞注射液治疗方略，有针对地实现了对患者疾病的科学治疗，研究组神经功能改善率(97.5%)显著高于对照组(72.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗前缺血区脑平均血流量(643.8±101.5)ml与对照组(645.2±121.6)ml比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后缺血区脑平均血流量(623.7±85.7)ml与对照组(611.2±87.5)ml比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

文献资料进一步证实，两组患者治疗后NIHSS评分、Barthel指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后缺血区域脑血流量差异有统计学意义(P<0.05)[5]。该药物能够显著改善患者脑缺血低灌注的面积，挽救半暗带组织，减少梗死组织的形成以及延长半暗带存活时间；证实治疗后影像学缺血脑灌注的改善与临床神经功能改善相关；该药物作用于脑缺血后多个病理环节，对改善患者神经功能缺失程度，缓解急性期及长期用药临床疗效明显，无损肝功能及凝血功能的用药安全效果，为临床所广为采用[6]。临床总有效率(94.59% vs 75.68%)、血浆黏度、血浆纤维蛋白原、血小板聚集率、不良反应发生率对比差异均有统计学意义(P>0.05)[7]。且在ST-T段改变、QRS波时限延长、QT间期延长发生率、心电图相关指标发生率、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)水平、患者双侧大脑中动脉的峰流速(Vp)、平均流速(Vm)、对称性即差值DVp和DVm、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)水平、炎性细胞因子IL-1、IL-6和TNF-α血清浓度上差异均具有统计学意义(P<0.05)[8]。

丁苯酞注射液主要成分为丁苯酞、氯化钠，对改善患者中枢神经功能，帮助患者在短时间内恢复意识具有显著的疗效。该药物药理作用通过降低花生四烯酸含量，提高脑血管内皮NO和PGI2的水平，来抑制谷氨酸释放和自由基，降低细胞内钙浓度、提高抗氧化酶活性等机制的药效作用。

综上所述，丁苯酞注射液对急性脑梗死症治疗效果确切，不仅明显缓解了患者临床症状，同时有效控制了患者认知功能、自理能力和精神行为症状的退化速度，提高了患者的生活质量，值得临床推广。